内科护理学第2章第1节呼吸系统常见症状的护理.ppt

* 护理评估 病史：询问起病情况、进展特点，有无诱因、年龄性别、与活动的关系、用药情况等。　伴随症状。治疗的反应。 身体评估：生命体征，意识状态。呼吸相关的体征。 心理－社会资料：焦虑、失眠、抑郁、恐惧等。长期的疾病给家庭经济带来沉重的负担。 辅助检查：血气分析、肺功能等 * （1）吸气性呼吸困难 特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。 病因：喉、气管、大支气管管 腔狭窄或不全性阻塞。常由炎 症、水肿、痉挛、异物及肿瘤 等引起。 身体状况 * （2）呼气性呼吸困难 特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。 病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。 身体状况 * （4）评估方向： ① 性质：急性、慢性 ② 诱因：接触过敏物质、活动、过度用力或屏气 ③ 年龄、性别：青年人：肺结核、胸膜疾病 老年人：肺癌、COPD ④呼吸困难程度： 轻度---能与相同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地登高 或上台阶 中度---能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不 断休息，但不能与相同年龄健康的人同样地行走 重度---说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动 ⑤ 有无伴随症状： ⑥ 心理反应：紧张、疲乏、恐惧、焦虑、濒死感 * 呼吸困难小结： ① 反复发作性呼气性呼吸困难：支气管哮喘 ② 夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰 ③ 慢性进行性气促：COPD ④ 急性气促伴胸痛：气胸、胸腔积液、肺炎 ⑤ 吸气性喘鸣音：喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞 * 护理诊断、护理目标 症状体征 护理诊断 相关因素 护理目标 呼吸困难 （1）气体交换受损 与支气管痉挛引起的通气功能障碍引起换气功能障碍、肺炎使呼吸面积减少等有关 呼吸困难程度减轻、能有效休息和活动 （2）活动 无耐力 与缺氧导致病人疲乏有关 活动耐力提高 出版社 医学分社 内科护理学 * * 呼吸系统疾病常见症状的护理 第二章 第一节 * 常见的呼吸系统疾病有哪些呢？ 想 一 想 说 一 说 * 呼吸系统疾病是我国的常见病：占内科疾病25% 哮喘 支气管扩张 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 肺弥漫性间质性肺疾病 特发性肺纤维化(IPF） 肺部感染(免疫抑制宿主 ICH)均有增高的趋势。 * 呼吸系统疾病是我国的常见病 1、新的呼吸系统疾病出现： 2、发病率：逐渐增加 3、死亡率：在城市：第4位，占13.6% 在农村：第1位，占22. 46% * 下呼吸道分为： 传导性气道（解剖死腔）：从气管至终末细支气管为气体出入的通道，不参与气体交换。 气体交换性气道（呼吸区）：从呼吸性细支气管开始一直到肺泡 上呼吸道 呼吸道分为：上呼吸道和 下呼吸道 上呼吸道： 由鼻咽喉组成。 * 常见 呼吸 系统 症状 咳嗽咳痰 肺源性呼吸困难 咯血 * 咳嗽咳痰 * 定义： 咳嗽：是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。是机体的反射性保护。最常见症状 咳痰：是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。 什么是咳嗽、 咳痰呢？ * ①气道疾病：咽炎、喉炎、气管-支气管炎、支扩、肺癌 ②肺实质和胸膜疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸 ③理化因素：异物、粉尘、刺激性气体 ④心血管疾病：左心衰竭 ⑤其他：食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精神 性 咳嗽咳痰常见病因： * 护理评估 健康史 身体评估 心理-社会资料 辅助检查 以往发作情况病史，既往史。咳嗽咳痰的特点等。 生命体征、意识状态，发绀，杵状指，气管是否居中，有无淋巴结肿大，肺部、心脏的视触叩听检查。 该症状对患者及家属的心理影响。对患者的心理支持程度。 血常规、痰液检查、培养药敏试验、X线等 * 咳嗽评估： ① 性质：干咳、湿咳 ② 诱因、加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物 ③ 出现持续时间：阵咳、长年咳嗽 ④ 程度：轻咳、刺激性咳嗽 ⑤ 与体位关系：清晨、体位改变时加剧 ⑥ 音色：伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎或肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹 ⑦ 伴随症状：胸痛 ⑧ 不良影响：感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、失眠 * 咳痰评估