流行病学――公共卫生基础.pptVIP

流行病学――公共卫生的基础;霍乱给人类带来巨大灾难;伦敦宽街暴发霍乱;John Snow，英国医师; 伦敦宽街霍乱暴发死亡病例的地区分布;病例的地区分布;反面证据;进一步调查;干预及效果分析;原因分析;问题的提出 ;表现为局部地区疾病暴发和一定范围地区疾病流行。 由于传播速度快、传播范围广，危害十分严重，和鼠疫、黄热病，被WHO规定为国际检疫传染病。 国内属法定管理的“甲类”传染病。;19世纪还未发明抗生素和补液疗法，当时医生习用的两大传统疗法，即放血术和清泻疗法，对霍乱治疗不仅无济于事，反而加速病人死亡。 仅以临床诊断和对症治疗为防治措施，效果不理想。 人们采用应对鼠疫的隔离检疫办法，得到一定赞同，但仅隔离病人而未解决污染水源问题，霍乱仍继续传播。 ; 针对伦敦霍乱流行，John Snow从描述疾病分布入手，通过描述疾病三间分布规律，为疾病流行因素的找寻提供线索。;使用描述病例分布的标点地图法，对伦敦宽街霍乱流行及不同供水区居民霍乱死亡率进行调查。 病例集中分布在宽街供水站周围，提示本次霍乱与宽街水井可能有关。 进一步对水井调查，提出“霍乱病例的排泄物污染水井，进而造成大伦敦区霍乱流行”的假设。 在假说基础上，积极采取现场干预措施，经封闭污染的供水站后，霍乱病例显著减少。干预措施的有效性又进一步提示霍乱流行与水源污染的关联。;阅读?;健康;揭示现象; “揭示现象”－－开展描述性研究。为病因学研究提供线索。 “找出原因”－－开展分析性研究。检验或验证病因假说。 “提供措施”－－开展实验性研究。确证措施的有效性，验证病因假说。 ; 1849年伦敦较大的自来水公司有Southwark Vaux和Lambeth公司，水源均在泰晤士河下游，且无过滤设备。由这两个公司供水区域的居民霍乱死亡率相近，显著高于其他地区。; 1852年Lambeth公司将采水点移至泰晤士河上游。1853年霍乱流行与水源的关系见表2。Lambeth公司水源的改进，混合供水区霍乱死亡率较其他地区减少。; 进一步分析改进后的供水效果，两个自来水公司供水区霍乱死亡率的差异有显著性。;;有人提出：伦敦地区霍乱流行，虽与饮水有关，但各区经济和卫生状况不同，可能对各区霍乱死亡率有影响。 为排除各区因经济和卫生状况不同而对各区霍乱死亡率产生影响，进一步分析混合供水区居民霍乱流行状况。分析结果进一步证明“霍乱与饮用Southwark Vaux公司的水有关”的假说。 ;;流行病学现场调查方法的正确应用对于查明疾病的病因和流行因素具有重要价值。 1848～1854年John Snow针对伦敦霍乱流行，创造性使用病例分布的标点地图法，对伦敦宽街霍乱流行及不同供水区居民霍乱死亡率进行对比分析。 首次提出“霍乱患者的粪便含有能繁殖的病原体，霍乱在人群中的传播途径主要是被患者粪便污染的水源”的著名科学论断。 通过干预成功控制疾病流行，成为流行病学现场调查、分析与控制的经典实例。 ;【扩展的知识】;一、流行病学与公共卫生;20世纪全球公共卫生的十大成就;谢谢！