老年度患者不同浓度罗哌卡因硬膜外镇痛临床观察课件.pptVIP

老年患者不同浓度罗哌卡因硬膜外镇痛临床观察 西安交通大学第一医院麻醉科陈亚丽 申新 景桂霞 研究背景 老年患者由于年龄相关性疾病及衰老引起的重要器官储备功能下降，因此对老年患者采取安全有效的术后镇痛尤为重要。本文研究观察了三种浓度的罗哌卡因与小剂量芬太尼的镇痛效果。旨在找到一种较为理想的老年患者硬膜外镇痛方法，既能有效镇痛、维持术后血流动力学平稳又能最大程度减少副作用。 资料与方法 分组 ? ASAⅠ～Ⅱ级 ? 年龄60～75岁 ? 体重58～70kg ?上腹部手术45例，其中胆囊30例、胃15例。 资料与方法 资料与方法 麻醉方法 全部病人术中均采用硬膜外麻醉。术中用2%利多卡因维持麻醉，酌情静注咪唑安定1～2mg，氟芬合剂1～2ml。手术结束后连接奥美电子镇痛泵送回病房。 资料与方法 术后镇痛 所有病人术毕即刻注入镇痛液2ml入硬膜外腔作为术后镇痛负荷量。镇痛泵容量100ml，连续给药量2ml/hr，各组术后镇痛均持续48h。 观察指标 ①镇痛效果：采用VAS评分法,观察术毕4、8、12、24、48h静息及活动时VAS值。使用0～10cm的视觉模拟评分尺，0为无 痛，10为剧痛，3为良好，3－4分为基本满意，≥5为差。 观察指标 ②镇静评分：0分为无镇静,清醒；1分嗜睡但易唤醒；2分睡眠深但通过物理刺仍能唤醒； 3分很难唤醒。 观察指标 ③血流动力学监测：观察术前、术后4、8 、12、24、48h的HR及MAP、SpO2。 观察指标 ④副作用：恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、低血压、尿潴留，排气时间延长等。 统计方法 所有数据以x±s表示，采用t检验，p0.05为有显著性差异。 结 果 表1 各组病人一般情况及镇痛前基本资料（χ ? s） ?组别 年龄（y） 体重（㎏） 手术时间（m） 基础VAS ?I组 65.1±7.86 60.7±9.5 120.5±40 4.3±2.0 ?II组 67.2±8.78 58.2±8.6 117.9±41 4.5±2.1 ?III组 65.3±9.51 60.1±9.0 118.8±39 4.6±1.8 结 果 三组病人平均年龄、体重、VAS基本值、手术持续时间等一般资料无显著性差异。 表2 VAS评分结果（χ ? s） 组别 4h 8h 12h 24h 48h I组 2.5±0.8 2.8±0.9 2.7±0.9 2.5±0.8 2.5±0.7 II组 1.6±0.9 1.7±0.8 1.8±0.8 1.7±0.7 1.7±0.8 III组 1.4±0.8 1.7±0.8 1.9±0.7 1.4±0.8 1.5±0.9 I与II III组相比P＜0.05 结 果 术后4、8、12、24、48h静息状态下镇痛效果均为基本满意，各组病人之间无明显差异，但Ⅰ组术后8、12、24h咳嗽起床活动时镇痛效果较差，4例需调整镇痛泵设置。 结 果 Ⅱ、Ⅲ组镇痛效果良好。Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组相比有显著性差异(P0.05)，Ⅱ、Ⅲ组之间无显著性差异(P0.05) 但Ⅲ组有4例病人在术后咳嗽无力。 结 果 Ⅱ、Ⅲ组均较Ⅰ组镇静满意。三组病人均未发现镇静过度的现象，无呼吸抑制。 结 果 术后4h三组病人较术前MAP均有降低，HR无显著变化。但术后12、24、48h各组MAP、HR较术前有增加。吸氧，SpO2无明显变化。三组病人均未表现出明显副作用。 讨 论 老年人的生理功能减退，尤其是心血管和呼吸系统为明显，中枢神经系统也有退行变，且常伴有高血压、冠心病、肺气肿等疾病。 讨 论 良好的硬膜外术后镇痛可以改善通气功能，维持血流动力学平稳，降低应激反应，促进患者康复。镇痛措施不当，可引起心脑血管意外及呼吸抑制发生。 讨 论 罗哌卡因是一种新型的长效左旋酰胺类局麻药，其存在形式为左旋式异构体，与右旋或混旋式相比有低毒性、时间长的特点。在动物和人体研究证实不仅具有布比卡因的临床特性，还具以下优点： 讨 论 ?心脏毒性低，引起心律失常的阈值高，心脏复苏的成功率高。 ?中枢神经的毒性低,致惊厥的阈值高。 ?运动神经阻滞和感觉神经阻滞分离。 ?有血管收缩作用 讨 论 基于罗哌卡因的