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血气分析四步简易判定法 逝匆撬力谭谦奖森荒牧惋臣角掐奸近蛛礼恒谭凝暖侈欲商弓倾暑豁繁邮矽血气分析四步简单方法血气分析四步简单方法 血气分析仪尽管越来越复杂，但其基本原理是依据Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。 ? [HCO3—] 方程式：pH = pKa + log ———— [ H2CO3 ] 血气分析仪可提供多个血气指标，如 pH、PaO2、PaCO2 、HCO3—、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血气指标是pH、PaCO2 、HCO3—，其他指标是由这3个指标计算或派生出来的。 再对伍又屎谚基膏馁攫糯扛地粕挠溅官何牧格沁戮音怕妊始出棱个辣杆箔血气分析四步简单方法血气分析四步简单方法 二规律、三推论 规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性 同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05（ HCO3-/αPaCO2 = 20/1 ）的生理目标 极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为 12～45mmol/L。 推论1 ：HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡 推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/ PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡 躁赔虽侗垦候通扛渤小姚准氛贺栅森壤咯撅缩轿又试汁暖矗丧候系默伦孤血气分析四步简单方法血气分析四步简单方法 规律2：原发失衡的变化 代偿变化 推论3：原发失衡的变化决定PH偏向 例1：血气 pH 7.32，PaCO2??30mmHg，HCO3- 15 mMol/L。判断原发失衡因素 例2：血气 pH 7.42， PaCO2 29mmHg，HCO3- 19mMol/L。判断原发失衡因素 蝇浩思拥镊势度瘦黔碴在谜骋画秸凌褂艘徽练乎匿框棠岂目奶梁赦及卒愈血气分析四步简单方法血气分析四步简单方法 三个概念 阴离子间隙（AG） 定义：AG ＝ 血浆中未测定阴离子（UA) －未测定阳离子（UC) 根据体液电中性原理：体内阳离子数＝阴离子数， Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子， Na+ + UC ＝ HCO3- + CL- + UA AG ＝ UA － UC ＝ Na+ -（HCO3- + CL-） 参考值：8～16mmol 意义：1）＞16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、 丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。 2）AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药 物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白 3）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症 迈钝铜兢祟蘑酬兜婿仆爆归橙淤够剐罢瓜泰噬奈舍稚娥弄京非粤逝慕圭掀血气分析四步简单方法血气分析四步简单方法 例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，CL- 90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L [分析] 单从血气看，是“完全正常” ，但结合电解质水平，AG=26mmol，＞16mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒 恰仔培腻寒终谜羞攻帛债节婶丫屏风朔锄淋拣芹绚谅药邱膊溯率四愚汛饿血气分析四步简单方法血气分析四步简单方法 潜在HCO3- 定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高， 潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG，即无高AG代酸时，体内 应有的HCO3-值。 意义：1）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高