急性胆源性胰腺炎68例外科治疗分析.docVIP

急性胆源性胰腺炎68例外科治疗分析 s: According to the clinical analyzed, there were 63 cases with mild pancreatitis among 68 cases with acute biliary pancreatitis. 6 emergency patients received treatments of cholecystectomy and choledocholithotomy, with rapid progress of disease. 57 cases received conservative treatment, who took open or laparoscopic cholecystectomy or choledocholithotomy T-tube drainage after disease-modifying, all recovered. 5 critical patients received emergency treatment, 2 cases died. Conclusion: We have to take the correct diagnosis of diseases when treating patients with acute biliary pancreatitis clinically, and make the corresponding treatment plan and take the reasonable operation according to the degree of diseases, in order to guarantee the life safety of patients. 　　[Key words] Acute biliary pancreatitis; Surgical treatment; Cholecystectomy; Mild; Severe 　　急性胆源性胰腺炎是外科常见的急腹症之一，其发生原因较为复杂，可由于各种胆道疾病，包括胆管结石、胆道蛔虫及胆道感染等所引起。此病症发病较快，且病情发展迅速，如不及时进行治疗，死亡率极高，严重影响患者的身心健康。针对这一特点，临床在对其进行治疗时，应选择合适的治疗方案，及时诊断，及时治疗[1]。将本院68例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取2009年1月～2010年1月来本院进行诊治的急性胆源性胰腺炎患者68例，男41例，女27例，年龄32～76岁。所有患者经临床诊断分别有不同程度的上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀、血尿淀粉酶增高；胆道结石、胰腺坏死分别经B超、CT检查或剖腹手术予以证实。本组轻症急性胆源性胰腺炎患者63例，重症急性胆源性胰腺炎患者5例。68例急性胆源性胰腺炎患者中，轻症胰腺炎患者63例。 　　1.2 方法 　　对6例急诊患者行胆囊切除、胆总管切开取石等治疗，保守治疗57例，待病情缓解后实施剖腹或腹腔镜胆囊切除术或胆总管切开取石T管引流术；重症患者5例，均对其进行急诊治疗。 　　1.3 疗效评定 　　68例急性胆源性胰腺炎患者均根据中华医学会外科学会1997年拟订的“急性胰腺炎的临床诊断及分类标准”确诊，依据 APACHE-Ⅱ分级标准得知[2]：①部分病例可见巩膜黄染，上腹部压痛；②血尿淀粉酶升高；③胰腺CT显示明显肿大，胰周积液和局部出血坏出；④胆红素升高；⑤影像学资料可见胆道扩张和梗阻。APACHE评分≥8分为重症，APACHE评分8分为轻症。 治愈标准为临床症状缓解，血尿淀粉酶、胆红素恢复正常，胆道梗阻或扩张恢复。 　　2 结果 　　对63例轻症急性胆源性胰腺炎患者行一系列对症治疗后，患者的病情均好转，无严重并发症发生，总有效率为100%；重症患者5例，2例患者入院时病情较重，生命体征微弱，抢救无效死亡；其余3例重症患者经急诊手术治疗后均痊愈出院，随访观察未见不良反应发生；总有效率为60%。 　　3 讨论 　　3.1 临床治疗 　　在临床诊治中，轻症急性胆源性胰腺炎临床较为常见，其症状较轻，并发症少，早期治疗多以非手术治疗为主，待急性胰腺炎病情控制后，择期手术以去除胆道病变情况。对于伴有胆道梗阻者，应积极采取外科治疗，以解除梗阻，恢复胆汁畅通。有研究表明[3]，多数胆源性胰腺炎是由于胆囊胆管的炎症，从而导致胆管下端开口处痉挛或细小结石在胆道下端移动，以造成壶腹黏膜损伤水肿引起胆道感染。对此类患者，非手术治疗效果较好，同时注意禁食、胃肠减压、应用胰酶抑制剂等，给予合理的营养支持