普伐他汀对不稳定型心绞痛患者血清hs.docVIP

普伐他汀对不稳定型心绞痛患者血清hs-CRP水平的影响 able plaques are likely to have important clinic significance in diagnosis and forecast the unstable angina pectoris; General medical treatment can increase stability of arterial plaque in a certain extent, and adding pravastatin can stabilize plaque more and decrease cardiovascular events. 　　[Key words] Unstable angina pectoris; Vulnerable plaque; High-sensitivity C-reactive protein; Pravastatin 　　不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）的二级预防主要集中在易损斑块及易损患者的识别和治疗上。hs-CRP是目前发现的最重要的ACS的炎性标志物。它与一系列心血管危险因子有关，如肥胖、吸烟、高密度脂蛋白胆固醇、心率、血压、血糖以及遗传因素等。而且hs-CRP和具有表浅泡沫细胞、大的坏死核心、薄纤维帽的不稳定动脉粥样硬化斑块有关[1]。说明hs-CRP不仅是全身的炎症标志物，而且直接参与了动脉粥样硬化的形成[2-4]。在不稳定型心绞痛患者中，血清hs-CRP的水平被持续性地表达与周期性发生的心血管危险事件相关联。同样的，在局部冠状动脉急性缺血期间，即使肌钙蛋白不升高，hs-CRP也能预测高度的血管性危险，提示即使未发现心肌坏死，炎症仍与易损斑块相关[5，6]。hs-CRP具有独立的预测能力，这一点已在血管成形术的患者中得到了证明[7]。普伐他汀作为甲基羟戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂主要使斑块中脂质核减少、纤维帽增厚而稳定斑块，还具有抑制斑块炎症、抗氧化、保护内皮等功能，从而增加斑块的稳定性，对减少心绞痛的发生具有重要的临床意义。本研究旨在探讨不稳定型心绞痛患者的易损斑块的情况。在常规治疗的基础上加用普伐他汀，观察斑块的变化，并探讨可能的临床意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 　　选取住院确诊的不稳定型心绞痛患者40例，随机分为两组。两组病例在年龄、血压、吸烟史、血糖、血脂水平均无显著性差异。治疗前及治疗后所有患者进行常规生化检测。 　　1.2 入选和排除标准 　　1.2.1 UAP的诊断标准 诊断符合美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）[8]中的标准：无诊断急性心肌梗死的明确ECG和心肌酶谱变化外，尚存在：①在相对稳定的劳累相关性心绞痛基础上出现逐渐增强的心绞痛（更重，持续时间更长或更频繁）；②新出现的心绞痛（通常在1个月内），有很轻的劳力活动即可引起心绞痛；③在静息和很轻劳力增加时出现的心绞痛。 　　1.2.2 所有研究对象排除下列情况 急性心肌梗死，心肌病，心功能不全，心肌炎，风心病，糖尿病，肝肾功能不全，甲状腺疾病，全身免疫性疾病，结缔组织病，恶性肿瘤，各种感染性疾病，3个月内有大手术或创伤史，早孕者，有抗凝及抗血小板治疗禁忌，活动性消化性溃疡。 　　1.3 药品及试剂 　　普伐他汀由第一三共制药（上海）有限公司生产，剂量为20mg/片。超敏C反应蛋白试剂盒购自武汉中太生物技术有限公司，采用免疫透射比浊法。 　　1.4 给药方法 　　1.4.1 常规治疗组 患者给予抗血小板药物（阿司匹林和氯吡格雷：首剂阿司匹林和氯吡格雷各300mg/d，以后阿司匹林100mg/d和氯吡格雷75mg/d），硝酸酯类药物[鲁南欣康（20～40）mg/d；欣康注射液（20～40）mg/d，静滴2周，以后口服欣康片（20～40）mg/d，β-受体阻滞剂[倍他乐克片（12.5～25.0）mg/次，（2～3）次/d]，低分子肝素（齐征注射液，5000U/次，2次/d，连用5d）等，高血压患者给予ACEI类降压药[洛丁新片（5～10）mg/d]，血压需达标（＜140/90mmHg）。 　　1.4.2 普伐他汀治疗组 在常规治疗组的基础上加用普伐他汀，用量为20mg/晚，顿服。 　　两组均连续用药8周，用药期间每周测肝功能及肌酶谱。 　　1.5 指标测定 　　所有患者在治疗前和治疗8周后于清晨空腹取静脉血1管，均为10mL，30min内分离血清，并置-20℃低温保存，待标本留齐后同批测定。应用免疫透射比浊法，严格按照试剂盒说明书进行操作。 　　1.6 统计学处理 　　数据由SPSS10.0统计软件进行统