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硬膜外镇痛脑脊液外流2例 　　[摘要] 连续硬膜外麻醉术后硬膜外镇痛泵镇痛脑脊液外流极为少见，本文报道的2例患者既往体健，脊柱无畸形，麻醉穿刺顺利，无腰麻征象，术后接硬膜外镇痛泵镇痛。术后2～3d，脊柱麻醉穿刺部位渗漏无色透明液体，实验室证明为脑脊液。患者无不适，经加压包扎后大约6d痊愈，分析为留置硬膜外管损伤硬脊膜所致。 　　[关键词] 硬膜外；脑脊液；漏出 　　[中图分类号] R614.4+2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）33-114-01 　　Cerebrospinal Fluid Leak after Epidural Needle Puncture followed by Postoperative Epidural Analgesia：2 Cases Report 　　HUANG Ming YE Gang 　　The Central Hospital of Enshi Prefecture in Hubei Province，Enshi 445000，China 　　[Abstract] Cerebrospinal fluid leak after epidural needle puncture followed by postoperative epidural analgesia is extremely rare. This paper reports two patients with healthy body previously，without spine deformity and puncturing successfully. It was apparent of finding no signs of spinal anesthesia. After 2 days of puncturing followed by postoperative epidural analgesia，colorless fluid was noted under the epidural site dressing. It was cerebrospinal fluid from testing positive .The patients feel no discomfort，and they recovered from compression bandage of epidural puncture site approximately 6 days later. It maybe caused by the epidural trauma from indwelling catheter. 　　[Key words] Epidural；Cerebrospinal fluid；Leak 　　脑脊液漏出多见于腰硬联合麻醉或者同一部位反复穿刺后[1-2]，而连续硬膜外麻醉术后硬膜外镇痛泵镇痛脑脊液外流极为少见。我科2010～2011年发生2例均行单纯的连续硬膜外麻醉，且麻醉穿刺顺利，发现漏出后，未经特殊处理，患者自愈。本文现将此2例患者的处理过程报道如下。 　　1 临床资料 　　病例1 患者，男，47岁，65kg。因“右胫骨开放性骨折”拟在连续硬膜外麻醉下行右胫骨骨折内固定术。既往无特殊病史，无外伤手术史。术前苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg肌注。入室建立静脉通道后，选择L2～L3硬膜外穿刺，穿刺顺利，略调整穿刺针方向后置管，回抽无血液及脑脊液。推入0.5%利多卡因5mL，5min后测麻醉平面为T10～L5，无腰麻征象。术中硬膜外间断推注0.5%罗哌卡因维持麻醉，麻醉效果满意，手术时间90min。手术结束前10min，硬膜外推入吗啡2mg＋0.25%罗哌卡因5mL接硬膜外镇痛泵，测平面为T8～L5。术后第2天随访，镇痛效果满意，患者无恶心、呕吐、视物模糊等不适。但发现患者背部穿刺部位纱布湿透，拔除硬膜外导管，见穿刺点有无色透明液体不断渗出，患者取坐位或者咳嗽时漏出增加。碘酒酒精消毒后，用多层无菌纱布加压包扎，嘱病房多输液体行抗感染治疗，交代患者多取侧卧位休息，尽量不要下床活动。取渗出液样本实验室检查证明为脑脊液，观察24h，敷料干燥。随访1周无头痛等麻醉并发症发生。 　　病例2 患者，女，23岁，70kg。因“孕2产0孕39周LOA待产”入院，拟在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术。既往体健，无脊柱外伤及手术史。入室选择L1～L2穿刺，穿刺及置管顺利，回抽未见液体流出。手术中麻醉平面及效果满意，手术历时30min。手术结束前10min常规接硬膜外镇痛泵镇痛。术后随访发现穿刺点渗漏，患者双下肢感觉及运动正常，处置同前病例，亦未见头痛等并发症。 　　2 讨论