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人工膝关节表面置换术 一、 适应症 1、膝关节骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎。 2、骨缺血坏死或肿瘤等病变所致的严重疼痛和功能障碍，膝关节僵硬或畸形 二、麻醉方式 硬腰联合或全麻 三、手术体位 仰卧位 四、手术切口 膝关节前正中纵切口 五、手术用物 1、(器械类 无菌桶、小器械、咬骨钳、骨刀（大小各一个）、骨剥（宽窄各一个）、扣扣钳、骨锤 (外来器械类 全膝置换手术器械、动力系统（电锯、电钻）、冲洗器、骨水泥 2、一次性用物 18号留置针、输血器2个、引流袋1个、吸引器1套 、22号刀片1个、显影纱布块（至少5包）、 敷料（3包 ）、灯罩2个、1/4/7号慕丝线各一包、电刀1套、手套（7号8号数双）、腹包（2包） 六、手术步骤与配合 手术步骤 手术配合 1、患肢上止血带，术野贴手术薄膜巾 1、递治疗巾1块、驱血带驱血 2、自髌骨上5-8㎝处沿正中线向下延伸至胫骨结节处至切开皮肤、皮下及深筋膜 2、递20号刀切开，干纱布拭血 3、切开股四头肌腱、髌骨及髌股骨准备：屈膝90° 3、递电刀切开，中弯钳协助 4、股骨准备：屈膝90° 髓内定位 （2）截骨 （1）递带钻头的电钻，把髓内杆装在手柄上，安装在一起的标定杆、股骨定位器、股骨远端截骨板，固定钉，铁锤，骨面测量器，手柄 （2）递拔钉器，相应尺寸的股骨髁间截骨板，固定钉，锤，装有窄锯片的电锯，骨凿 5、胫骨准备 （1）髓外定位 （2）截骨 （1）将胫骨外力线导向器与抱髁器安装在一起递术者，同时递小骨锤 （2）递安装在一起的胫骨平台截骨板和胫骨对线器，胫骨针，固定钉，锤，电锯 6、髌骨准备 6、递卡尺，截骨板、电钻、髌骨测量模板 7、安装假体 7、拆下试模，递双氧水、安尔碘、生理盐水先后冲洗关节腔，递纱布拭干，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝关节，待骨水泥固定 8、复位 8、待骨水泥固定后，测试骨关节活动度和各个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解。 9、缝合伤口 9、递双氧水、生理盐水、安尔碘冲洗关节腔，递弯血管钳、电凝彻底止血。递引流管、弯血管钳置引流，同时清点辅料纱布缝针等物品。递缝针缝合关节囊、皮下组织、皮肤。递辅料覆盖伤口，递绷带包扎 七、人工关节手术护理要点 1、感染是人工关节置换手术最严重的并发症，一旦感染将导致手术失败，不但给患者带来经济上的损失，更重要的是身体上的损害。加强手术室控制感染的各个环节，如：拒绝参观人员，置入器械按照质量控制流程，植入物及假体在有效期内，参加手术人员严格执行消毒流程，术中严格执行无菌技术操作等，有效控制感染的发生。 2、全髋置换手术90°健侧卧位时，应特别注意的是耻骨与骶尾处用固定架稳妥固定，髋关节保持中位，避免手术中患者题为移动，影响手术效果。 3、关节置换手术中，保持吸引器通畅，被骨屑堵塞时，巡回护士应及时处理，必要时准备双路吸引器，保障手术野清晰干净。 4、膝关节置换手术中，患者屈膝90°，手术床及时调节最低位置，有利于手术医生截骨操作。 5、膝关节置换手术使用止血带时，术前预充气检查止血带有无漏气。患者术前抗生素必须在上止血带15分钟之前滴注完毕。 6、术中置入假体时应用骨水泥，患者会出现不同程度的血压下降，个别患者还会出现脂肪栓塞。因此，在实施骨水泥前，调节输液速度，维持循环温度。使用后，密切观察患者生命体征变化，及时抢救。 7、手术完毕，巡回护士协助手术医生移动患者至转运床上，手术侧肢体必须由专业医生保护，不能有过度的外翻，防止关节脱位。