带着问题学规范系列活动二.DOC

国家卫计委颁布的10项医院感染管理相关的卫生行业标准于2017年6月1日起正式实施，您在学习这些新标准、新规范的过程中，都有哪些困惑呢？ “带着问题学规范”《标本采集及注意事项》（2）采血部位：通常为肘静脉。切忌在静脉抗菌药物的静脉处采血；不应从留置静脉或动脉导管内取血，除非怀疑有导管相关的血液感染，因为导管常伴有定植菌存在。 （3）采血工具建议采用商业化的真空血培养瓶。如果血培养瓶的储存温度为2～8℃，应先将血培养瓶在温室放置30分钟左右，平衡至室温再采血。同一部位采集两瓶血培养时不建议更换针头。 （4）采血次数、血培养瓶的选择：对于成人患者，应同时分别在两个部位采集血标本；每个部位需氧和厌氧培养各一瓶。对于儿童患者，应同时分别在两个部位采集血标本，分别注入儿童瓶，一般不需要厌氧瓶，除非怀疑患儿存在厌氧菌血流感染。 （5）采血量：成人每次每培养应采血5～10ml（合计20～40ml）；婴幼儿根据患儿的体重确定采血总量，每培养瓶（儿童瓶）采血2～4ml。采血量是影响血培养检出阳性率的重要因素，采血量过少会明显降低血培养阳性率。国内大多数医疗机构不能完全做到双侧部位采取、留取双套血液标本，这不利于血培养阳性率的提高。 （6）皮肤、血培养瓶消毒：为减少皮肤、培养瓶口等对血培养造成的污染，在穿刺前，应对皮肤和培养瓶口进行消毒并充分干燥，以减少假阳性的发生概率。 （7）避免采血管内空气注入厌氧血培养瓶。 （8）避免在静脉留置导管连接处（如肝素帽处）采集血标本。避免标本污染。 问题三、怀疑导管相关血流感染时，血液标本采集中有哪些注意事项？ 随着医学的进步，血管内导管越来越多被应用于救治危重患者、实施特殊用药及治疗中，日趋成为不可或缺的诊疗手段。但血管内置管存在感染的风险，为提高患者的治愈率，尽早明确诊断并精准治疗，一旦怀疑患者发生导管相关血流感染，应及时采集血液标本进行微生物检测。血液标本采集分别保留导管和不保留导管两种情况。 （1）保留导管：分别从外周静脉和导管内各采取1套血培养标本，在培养瓶上标注采集部位，送往微生物实验室。2套血培养检出同种细菌，且来自导管的血培养标本报阳时间比来自外周的血培养标本报阳时间早2个小时以上，可诊断导管相关血流感染。 （2）不保留导管：在外周静脉采集2套血培养标本。同时，通过无菌操作剪取已拔出的导管尖端5cm，在血平板上交叉滚动4次进行送检。或采用超声震荡法留取菌液接种。从导管尖端和外周血培养培养出同种同源细菌，且导管尖端血平皿的菌落计数超过15CFU有意义。 ??“带着问题学规范”系列活动 ——《痰标本采集与运送》 问题一、痰液标本的微生物学检查送检指标包括哪些？采集方法有哪几种？ ? （2）标本采集后需尽快送到实验室，不能超过2小时。不及时运送可导致肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等苛养菌由于不适应外界环境和自溶现象而死亡；不能及时送达或待处理标本应置于4℃冰箱保存（疑为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等苛养菌不在此列），以免菌生长。但不能超过24小时。 （3）只要有可能得到合格的痰标本，应马上采集、送检。 （4）宜在医护人员直视下留取合格痰液标本。采集前准备无菌杯（螺口、有盖、密封）、清水。并对患者进行口头及书面采样指导，以保证患者充分理解口腔清洁、深咳、避免口咽部菌群污染的意义和方法。留取标本前先用清水漱口2~3次，有假牙者应先取下假牙；再用力咳嗽，将深部痰液嗑入无菌杯内。 （5）送检痰液标本后3天内不主张再次送检。 （6）申请单除包括患者基本信息外，还应标明患者的临床诊断、症状、是否使用了抗菌药物、监测目的;标识是普通培养、抗酸杆菌还是真菌培养。一定要标明标本采集时间。 问题三、为什么痰标本的合格率这么低？如何做到提高痰标本的合格率？ ? 　人类口咽部定植大量需氧菌、兼性厌氧菌和厌氧菌等微生物。在留取痰液标本过程中，由于缺乏专业指导，患者往往不是从深部咳痰，吐口水的情况比比皆是。结果培养得到的都是口腔正常菌群，而非下呼吸道可能的致病菌。 ? 　针对这一现状，应制定改进措施，通过强化培训提高护理人员对检验标本质量控制中分析前控制的重要性认识，自觉掌握标本采集知识；强化有效宣教，取得患者及家属的配合，确保正确留取痰液标本；加强流程管理，建立反馈机制等。另外临床医生也要严格判断适应症，肺炎临床诊断不成立，或仅仅是轻度肺炎时，不必送检痰液培养标本。 “带着问题学规范”《尿标本的采集与运送》问题一、尿培养的临床指征包括哪些？ 尿液标本采集和运送方面应注意以下问题：（1）宜采集晨尿。（2）清洁中段尿采集前，先用肥皂水清洗会阴部，再用清水冲洗尿道口周围，必要时进行消毒。（3）耻骨上膀胱穿刺采集前消毒脐部至尿道皮肤，无菌操作将尿液抽出，注入无菌尿杯送至实验室，（4）72h内留置导尿管采集要先消毒导尿管采样口，按无菌操作