麻风病复发的微生物学与免疫学检测（诊断）.ppt

麻风病复发的微生物学和免疫学检测（诊断）;写在前面 麻风病命名与麻风杆菌 麻风病复发定义及原因 麻风复发的监测和检测 展望与推荐;写在前面;; 麻风病控制已经取得了令人瞩目的成绩，尤其在采用标准联合化疗（MDT）方案后。但在看到成绩的同时必须正确地对待和科学地加以分析： 就全球而言，计算麻风达标是以全球人口作为分母，而实际上麻风病在许多发达国家已几乎不存在。在我国达标亦是以全国人口作分母的。所以是人为的统计学的指标，未能完全反映问题的实质； 某些国家2000年底并没达到消灭的目标（我国有的省、地区亦然），在2005年(即使2008)这一目标仍然难以达到；;所谓的消灭，只是表明登记病例的患病率的降低，它不等于实际患病率的降低。因为某些国家卫生服务人群覆盖率远远低于100%，导致某些地区大量病人未被发现，即使卫生服务覆盖较好，亦仍存在发现不足和延迟发现的情况； 即使在登记患病率低于1/万的某些国家，麻风仍然是重要的公共卫生问题。因为不论从国家水平、还是从省、州、县级水平上看，都存在着大量病人尚未发现和患病率仍然保持在高水平，发病地区不平衡，我国目前云、贵、川、藏就是这样情况。国外主要集中在印度、巴西、缅甸、印度尼西亚、马达加斯加和尼泊尔； ;过去的15年中每年新发病人数已趋稳定，1998年后稳中有降；但某些国家和地区新发病人数仍呈上升之势。 这些告诉我们：①实际患病率与登记的患病率可能有很大的不同；②虽然登记患者数已明显下降，但全球新病人发现率并未减少。此外，尚无有证据表明，一旦患病率降到预先规定的水平，麻风病将会自然消灭。 结论 很可能会有显著数量的新病人在今后很多年内继续出现，即使在那些已达到规定消除目标的国家和/或地区麻风控制活动亦必须确保继续进行。 ;麻风病;麻风病的病名;麻风病病原体——麻风杆菌（1）;;麻风病病原体——麻风杆菌（2）;麻风病病原体——麻风杆菌（3）;;;;;麻风病病原体——麻风杆菌（4）;麻风病病原体——麻风杆菌（5）;麻风病病原体——麻风杆菌（6）;麻风病病原体——麻风杆菌（7）;ML的临床检验——细菌形态指数（MI）;ML的临床检验——细菌形态指数（MI）;MI的计算公式;ML的临床检验——细菌密度指数（BI）;ML的临床检验——细菌密度指数（BI）;;ML的病原学意义 ML是麻风病的病原体 根据患者的病理、免疫及临床表现，通常分： 瘤型（LL） 界限偏瘤型（BL） 中间界线类（BB） 界线类偏结核样型（BT） 结核样型（TT） 未定类（I） LL/BL/BB又称多菌型（MB） BT/TT称为少菌型（PB） 麻风反应 Ⅰ型麻风反应 主要发生在BB、BT、TT患者 Ⅱ型麻风反应（ENL） 主要发生在LL、BL患者 ;麻风病病原体——麻风杆菌（9）;治疗有效：BI ↓ MI ↓ BI 0.6～1.0/年的下降速度 过快：分型不准 过慢：服药不规则，耐药？ MI 半年内看到下降，初判疗效有用;质控：多部位 选有可能阳性的材料 涂片：玻片质好，无脂，无划痕，不重复用（如用干烤167℃×2h） 染色：染色、脱色、复染时间 方式 读片：高水平技术人员，统一标准，培训 其它：编号、记录、保存（褪色） ;免疫状态： LL BL 细胞免疫能力↓ 体液免疫能力↑ TT BT 细胞免疫能力↑ 体液免疫能力↓ （实际上，TT、BT免疫能力正常或接近正常。上述描写指MB、PB相比较时）;小结;小结;麻风动物模型 小鼠足垫接种：正常小鼠 104条ML/0.03ml足垫 平均6个月有限增殖到106条ML/足垫 免疫抑制小鼠：小鼠胸腺摘除后加全身X线照射(900R) ML可增殖到108-109/足垫 其它：先天无胸腺裸鼠，九带犰狳，黑猩猩，猕猴…… 用途 麻风实验化疗—连续法 动力法 鉴定耐药菌株 持久菌的检测 麻风病原学研究 麻风传播途径的研究;;;;麻风多聚酶链反应 分子生物学方法 敏感性和特异性都高 目前仍用于研究工作中;麻风复发;Boerrigter等： 一个新皮损出现或原皮损增大，有临床和组织学证据 Paudian等：（7个标准） 皮损扩大，浸润，红斑，产生新皮损，神经痛和肿大，新的肌肉麻痹，BI阳性 第6届WHO专家组会议同意上述标准(1988)，提出：MB复发临床上容易识别，但在完成治疗后产生的PB复发与逆向反应很难鉴别 ;近来复发的定义 DDS单疗复发定义