文献综述上海市统筹城乡基本医疗保险制度的研究.docx

上海市统筹城乡基本医疗保险制度研究 文献综述 0. 前言 为了建立覆盖全民的基本医疗保障制度，中国政府于1998年、2003年、2007年分别推行了城镇职工医保、新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险制度(以下简称三大基本医保)，试图从制度设计上，实现建立覆盖全体城乡居民的医疗基本保障体系的目标。现行的医保制度为中国国民提供了基本的医疗保障，实现了政策的全覆盖和人口的广覆盖。但是中国现行的社会医疗保险制度是根据户籍制度及是否就业分为三大基本医保，其保障水平各不相同。 党的十六届五中全会明确提出了“积极推进城乡统筹”的发展战略目标与任务,统筹城乡发展已成为我国新时期的重大课题。中华人民共和国人力资源社会保障部、发展改革委、民政部、财政部、卫生部、社保基金会制定的《社会保障“十二五”规划纲要》明确提出要“更加注重统筹城乡发展”、“根据经济社会发展情况，逐步提高各项社会保障水平，缩小城乡、区域、群体之间的社会保障待遇差距。中共十八大报告第四部分中指出“加快完善城乡发展一体化体制机制”，第七部分中更详细地指出“统筹推进城乡社会保障体系建设……以增强公平性、适应流动性、保证可持续性为重点……整合城乡居民基本医疗保险制度”。 然而,由于长期沿袭的二元社会经济结构,使我国不仅在城乡户籍制度、分配制度、就业制度等方面存在巨大差异,而且在基本医疗保险制度上也呈现出明显的二元特征,突出表现在我国城镇基本医疗保险制度不断趋于完善的同时,农村却仍然面临着基本医疗保险制度的严重缺失。城乡壁垒的存在和二元医疗保险制度的固有局限,使得城乡两种基本医疗保险制度无法互通有无,也无法进行有机衔接。随着我国工业化、城市化进程的加快以及产业结构的调整,农村劳动力必然向城市大量转移,二元医疗保险制度的局限性不断显现出来,并且成为制约城乡统筹的一大瓶颈。 本论文在研究上海市统筹城乡基本医疗保险制度时主要搜集了中文学术论文、英文学术论文、学术著作和相关政府政策文件。国内学术论文主要来源于中国知网和万方数字资源数据库，搜索了近10年来统筹城乡基本医疗保险的相关文献共1800多篇，依据与所研究问题的相关度和论文质量选出其中100篇，进行研读，并对其中的60篇进行深入研读；从Springer Link等相关网站搜索英文文献共30篇，对其中10篇高度相关的英文学术论文进行深入阅读;共查阅了相关著作5本，认真阅读了其中具有高相关度的3本；收集了如《2014年崇明县新型农村合作医疗工作的实施意见》等相关政策文件。通过对文献的检索和研读，近年来,有关我国建立城乡统筹的基本医疗保险问题不但引起了社会各界的广泛关注,学术界也纷纷提出了各自不同的见解与观点，虽然国外并没有统筹城乡基本医疗保险制度的研究，但是有对医疗保险公平性的研究。 统筹城乡基本医疗保险制度在我国国内是学术界讨论的问题，主要有 “城乡统筹和统筹城乡医疗保险制度的内涵”、 “城乡基本医疗保障制度现状”、“城乡基本医疗保障统筹发展的必要性和可行性”、“统筹城乡基本医疗保障制度的路径”、“基本医疗保障制度城乡统筹发展的对策建议”等问题展开。 1.城乡统筹和统筹城乡医疗保险制度的内涵 1.1城乡统筹的内涵 祝小宁,罗敏（2008）[1]城乡统筹的内涵可以追溯到十九世纪 80 年代，恩格斯在社会主义经典著作中首次提出了“城乡融合”。所谓城乡融合，就是“结合城市和乡村生活方式的优点而避免两者的偏颇和缺点”，恩格斯还指出：“通过消除旧的分工，进行生产教育，变换工种，共同享受大家创造的福利，以及城乡融合，使全体成员的才能得到全面发展”，这同时也是城乡统筹发展的最终目标。在我国“城乡统筹”概念源自于党的十六届三中全会“五个统筹”的科学发展观：“统筹城乡发展” 王保真，徐宁，孙菊（2009）[2]认为，“统筹”的主要内涵即统一规划、协调发展，“统筹”必须首先打破城乡二元结构，即打破城市与乡村两个各自封闭循环的体系，打破城乡分割的户籍制度。 刘荣增（2008）[3]认为城乡统筹规划、协调发展是城乡统筹的实质。从发展的过程来看，城乡统筹主要指生产要素的合理配置及城乡的协调发展；从发展的结果来看，城乡统筹的终极目标即使城乡居民均能享受到物质极大丰富所带来的高品质生活，体现在基础设施便利、社会保障全面覆盖、环境优良等诸多方面。 张德元（2004）[4]认为城乡统筹是指把城乡经济社会发展作为一个整体来看待，按照城市与农村进行统一规划、统一安排、统一政策的工作思路和方法，打破城乡分割的二元体制，建立以工促农、以城带乡的长效发展机制，逐步缩小城乡差距，促进城乡协调发展，实现一体化的理想。 1.2统筹城乡医疗保险制度的内涵 王保真，徐宁，孙菊（2009）[2]认为统筹医疗保障制度实质就是要打破并彻底改变城乡分割局面，建立新型城乡医疗保障关系，改善城乡医保制度功能