文献综述上海社会医疗保险基金收支平衡的研究.docxVIP

课 程 论 文 《中国社会保障制度改革与发展》 2014～2015学年 第 一 学期 学院（部） 社会科学学院 专 业 劳动与社会保障 上海社会医疗保险基金收支平衡研究文献综述 0 引言 医疗保险基金收支平衡是我国医疗保障制度可持续发展的基础，基金的适度结余对于保障参保人员的基本医疗权益，减轻群众医疗费用负担有着重要的意义。如何既保证参保人员“病有所医，医有所报”，又保证医保基金收支平衡、略有结余，成为基本医疗保险改革及发展所面临的重要课题。 通过检索了中国知网、维普资讯、万方等数据库，共发现相关文献6081篇，其中参阅了130篇相关专著和文章，精读30篇。对于医疗保险基金运行问题的研究，学者们主要在医疗保险基金结余，医疗保险基金的征缴，医疗保险基金供求平衡和城镇职工基本医疗保险的问题上进行了研究。 1关于医疗保险基金结余的研究 吕国营、徐丽军（2012）认为，我国的基本医疗保险在职能上越位了，承担了本该属于养老保险的责任。社会保险法规定，退休职工不再缴纳基本医疗保险费”，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。医疗保险便成为短期项目和长期项目的混血儿，短期项目要求基金“略有结余”，长期项目则要求基金必须有充分的积累，这便是制定医疗保险基金结余标准所面临的根本矛盾。确定合理的医疗保险基金结余标准，有两条路可走。一是把医疗保险承担的养老保险功能剥离出去。要么由政府建立一项类似于美国老年医疗照顾计划的保障项目，从养老保险基金中支付退休人员的医疗保险费。二是在医疗保险基金内部划分长期项目和短期项目。以城镇职工基本医疗保险为例，将用人单位和职工缴纳的医疗保险费分成两部分，一部分建立在职职工基本医疗保险基金，另一部分建立退休职工基本医疗保险基金。前者属于短期项目，后者属于长期项目；前者以“略有结余”为基金结余标准，后者以制定较高基金结余为标准。 李常印、郝春彭等（2012）通过对国家社保中心历年运行分析数据，提出在较短的时间里，影响医疗保险基金收入的因素主要有经济发展水平、费率、参保人数等，而医疗保险的支出与付费标准和付费方式等有关，提出要合理控制基金适度结余、建立基金预警机制、降低基金风险。在医保制度稳定发展的前提下，基本医保基金累计结余率应控制在 20% 左右。各统筹地区也可根据当期人口年龄结构、在职退休比、医疗费用变化趋势等数据，合理测定适合本地的累计结余率，并将其作为监测指标。如果出现流行疾病等风险，建议首先由财政填补基金出现的亏空，再将累计结余保持在20%。 顾昕（2010）认为当前医疗保险基金结余率过高，医疗保险基金的钱取之于民,也应该用之于民。现在,城乡医保基金存在高额结余,这是极大的浪费。针对现状，作者提出了两个建议：一是国有企业困难职工和离退休者参保费用由财政预算来补贴而不应该靠对现在的参保人“多征少给”来为这类困难人群筹资，二是参保者可以使用个人账户资金为直系亲属缴纳保费。 沈焕根、张磊（2012）归纳出影响医疗保险基金长期平衡的风险因素有制度风险、经济风险、社会风险和技术风险等，提出调整基金结余结构，新农合统筹基金当年结余率原则上控制在 15% 以内，累计结余不超过当年统筹基金的 25%；统筹地区城镇职工基本医疗保险统筹基金累计则上应控制在六至九个月平均支付水平。城镇居民医保基金结余率，应该参照新农合的标准掌握将结余率维持在合理水平。 段家喜（2009）指出，医保基金的大量结余说明基金的有效利用程度有限，并没有充分发挥“互助互济”的功能，参保者不能充分享有基本医疗保险的权益，同时结余的大量资金也有可能被有些地方各个部门违规非法挪用。 卢驰文，王欽池（2010）认为我国现阶段职工医保基金结余过多，假设在参保人员人数不变和报销制度没有改变的情况下，即使下一年度没有发生基金收入，历年累计结余的资金仍可以使参保人员继续享有基本医疗保险一年。应当适当调整个人账户基金的给付标准，降低个人账户累计结余率，并且应当建立相应调整职工医保基金结余率的制度。朱彪，袁长海等山东省的六个城市的职工医保基金结余进行考察分析。在被调查的个城市中，基金结余普遍较高，各市的年末累计结余率是本市本年收支结余率的倍以上。面对医保基金结余率过高的现实情况，财政部门应积极优化医疗待遇方案。 程乐华（2010）指出，我国现阶段的医疗保险统筹层次较低，各统筹地区的情况相差很大，有的地方因为医疗保险待遇政策偏严导致结余过多，有的地方是因为医疗消费偏低导致结余过多，各个地方的医疗保险基金结余情况各不相同。 黎友隆，罗顺均（2010）认为我国城镇职工医保待遇标准较低，城镇职工医药费用负担过重，需要解决这些问题的核心是构建一个合理的医疗保险基金结余水平。陈研认为，职工医保基金的庞大资金的结余，结余的资金意味着大量资金被收益率较低的社保基金占用，这