《液体疗法1》PPT课件.ppt

代谢性酸中毒 病因 1 AG正常（失碱性）： 碱性物质经消化道或肾脏丢失过多； 酸性产物摄入过多； 输入不含 HCO3-含钠液过多； 2 AG增高型（获得性） 产酸过多：糖尿病酮症酸中毒；饥饿性酮症；高乳酸血症（缺氧）； 酸排泄障碍：水杨酸中毒；急性肾衰 * 小儿体液平衡特点及液体疗法 新乡医学院第一临床学院 豫北儿童诊疗中心 韩子明 体液总量与分布 体液电解质的组成 阳离子 阴离子 细胞外液 Na+（90%） 细胞内液 K+ Ca2+ Na+ Pro 儿童水的代谢特点 水的需要量：与新陈代谢、摄入热量、尿量、不显性失水、活动量及温度有关。 维持生命活动最低需要量：婴儿60～80ml/kg 小儿每日水的需要量如下 —————————————————————— 年龄 需水量(ml/kg) —————————————————————— 小于 1 岁 120~160 1~3 岁 100~140 4~9 岁 70~110 10~14 岁 50~90 _________________________________________ 水的排出 －显性：尿、粪、汗。 －不显性失水：皮肤、肺 按400ml/m2.d，或婴儿20ml/kg.d，儿童10ml/kg.d 体温升高1℃，不显性失水增加75ml/m2.d 补充不显性失水可用不含钠的液体 水的交换： 婴儿为细胞 外液的1/2， 而成人为1/7 水平衡的调节： 肾脏的调节不成熟 ：浓缩稀释；滤过率低； 年龄越小，排钠、排酸、产氨能力越差， 婴儿排出1mmol溶质需带出1～2ml水，而成人只需0.7ml。易发生脱水和酸中毒。 体液调节功能不成熟 眼窝凹陷、眼裂不能闭合： 口唇干燥、皲裂 皮肤弹性下降： 脱水程度及表现 ? 轻度 中度 重度 失水量 ＜50ml/kg 50～100ml/kg 100～120ml/kg （占体重） ＜ 5% 5%～10% ＞10%  神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 略烦躁 烦躁 淡漠、昏睡昏迷 皮肤 皮肤略干 皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花 弹性稍差 弹性较差 干燥、弹性极差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇极干 前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 稍少 明显减少 极少或无 末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克 2 根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：等渗性脱水：常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。 水和Na等比例丢失，血Na在130～150 mmol/L。 低渗性脱水：常见于营养不良患儿伴腹泻 失Na＋失水，血Na＋ 1