《灌注化疗护理讲课》PPT课件.ppt

青岛市市立医院肿瘤二科 青岛市市立医院 青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室 青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室 青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室 青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室 青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室 青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室 青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室 青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室 青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室 青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室 青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室 恶性胸腹腔积液的灌注化疗 青岛市市立医院肿瘤二科 崔娟娟 青岛市市立医院 技术原理 恶性胸腹腔积液是癌症病人的常见并发症，常提示预后不良。 抗癌药物已广泛应用于胸腹腔内化疗。 灌注化疗优势 胸腹腔提供了局部化疗条件，局部药物浓度高。 比全身给药高2.5-8倍， 延长药物与肿瘤直接接触的时间 清除率仅为全身化疗的1I10 化疗药物胸腹腔灌注副作用小于全身化疗， 腹腔化疗药物经门脉系统入肝脏代谢，原形药物在体循环的浓度低，不良反应低。 且控制胸腹水疗效较好。 单纯胸腔排液仅少数病人可控制症状持续1个月以上，而化疗药物胸腹腔灌注一般可维持症状3个月以上，并可望胸腹水得到长期控制。 选用药物原则 一是尽可能为水溶性 二是加温下药效提高较明显的 三是药物局部腐蚀作用轻的。 胸腔灌注药物 硬化剂： 刺激胸膜引起炎症黏连，四环素 博来霉素 美满霉素 滑石粉 胸痛（20-70%，利多卡因），发热（33%） 化疗药物 抗肿瘤 炎症黏连 肿瘤类型对化疗药物的反应 DDP VP-16 ADM 生物反应调节剂 刺激免疫细胞释放炎症因子，促进胸膜纤维化增厚和黏连，兼有免疫因素和化学因素 干扰素，白介素-2 腹腔灌注药物 药物选择可参考全身化疗的敏感性 胃肠道肿瘤腹水 DDP,CBP,5-FU,MMC 卵巢癌腹水 DDP,CBP,TAXOL,MITOXANTRON 胸腔与腹腔灌注化疗不同 胸腔灌注化疗前，尽量抽净胸水之后，再灌注药物 腹腔灌注化疗前，应保持腹水在1500-2000ml。腹腔积液不必全部抽出。 适应症 1、胸腹腔恶性肿瘤手术发现冲洗液癌细胞为阳性者 2、恶性肿瘤造成的胸腹水 3、胸腹腔肿瘤术后复发，考虑不能再次手术的 4、胸腹腔手术术后常规行辅助化疗的。 5、肿瘤的大小影响化疗效果。因DDP药物在腹腔中渗透深度为1-2mm.T大于2cm，效果差。 禁忌症 1．各种胸腹腔穿刺的禁忌症 2．预计病人对化疗耐受性不够。3．心血管系统疾病及高血压在大量胸腹腔注水时可能引起心脏负担过重和血压升高，应慎用或禁用。4．胸腹腔有炎症病变时 置管前护理 作好解释工作 重要性 必要性 安全性 注意事项 取得配合 完善相关检查： 血常规、凝血常规、心电图等 操作前房间消毒，减少术后感染机会 备齐中心静脉穿刺包，利多卡因，引流装置，抢救药物，心电监护仪，吸氧装置 摆好体位 置管后护理 取半卧位，利于引流 严密观察记录引流液颜色、量、引流速度、患者反应。早期胸水量较大应控制引流液的速度，一般不超过50ml/h,每天控制在1000ml。腹水可在2000ml左右。 引流时间超过48h应2天更换一次敷料，如有污染，潮湿，与皮肤黏贴不好时随时更换。 反复抽胸腹水可丢失大量蛋白，应 指导患者高蛋白饮食，保证治疗顺利进行。 放引流袋内液体时，睡前，均应关闭引流管开关，以免气体进入。 不引流时，应肝素帽封闭。 灌注化疗期间护理 药物刺激胸膜，引起胸膜黏连 地塞米松、利多卡因（镇痛，扩张血管，促进药物吸收）局部处理 胸膜反应（肾上腺素，吸氧装备，心电监护） 如患者出项心悸、胸闷，大汗淋漓， 应暂时停止引流，给予吸氧，测量生命体征，并向医生汇报病情行相应的处理。 青岛市市立医院肿瘤二科 青岛市市立医院 青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室 青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室 青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室 青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室 青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室 青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室 青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室 青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室 青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室 青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室 青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室