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《烧伤查房幻灯》ppt课件
植皮失败的原因和预防 常见的植皮失败的原因与预防: (一)皮片下血肿。预防:术时充分止血,无出血时方可植皮;皮片缝合后,包扎前应再次检查有无出血或凝血块,宜用生理盐水冲洗干净,发现仍有出血应折除缝线翻开皮片重新彻底止血。 (二)伤口感染。预防:应强调术前细致的创面准备,术中重视无菌操作技术,术后合理使用抗生素。 (三)皮下移动。预防:确实良好的缝合、固定、制动。 (四)皮片上压力不当。一般维持30~50mmHg(4~6.6kpa)为宜,如压力过小,创面、皮片接触不严,贴合不紧密,皮片下易有积液;压力过大,影响新生血管向皮片生长。两者均可由缺乏营养而致皮片致死。预防:压力均匀、打包固定。 (五)瘢痕或病理组织切除不够彻底。预防:切除血运良好的组织为止。 手术后创面的护理 1 防止皮片或生物敷料下积液或积血 手术后一般2~3d行第一次换药,自体皮移植后可见皮片有透明感,如有积血或积液,则可见皮片下有瘀斑,皮片高于创面;如有积液,则呈现水疱样变化。处理时在低位开窗,用浸湿0.9%NS的消毒纱布,由四周向开窗处轻轻按压,驱除积液和积血。如果血块或渗出液形成凝块,则用镊子将血块或凝块钳出,注意不要扩大创伤。在处理积血或积液以及凝块后,创面需加压包扎,以防再次出现凝块或积血、积液。 2 防止移植物或生物敷料移位 手术时皮片已经过较为可靠的固定,但换药时拆移或更换敷料时会造成皮片移位,因此换药时创面需现彻底浸湿,最好等待敷料和创面有较好分离后再去除内敷料,当内敷料和创面贴合较紧密时,应从敷料中央横向或纵向剪开内敷料,然后将敷料向两边分离。分离揭敷料时呈45°角。一把镊子轻压创面,另一把镊子钳夹敷料,缓慢分离。 手术后创面的护理 3 防止生物敷料或移植皮片下感染 创面感染的主要征象为: 1)皮片或生物敷料下积脓 2)创面出现异味 3)出现体温增高或低体温 4)心率异常增快 5)创缘出现炎性浸润 使用翻身床的注意事项: 1 大面积严重烧伤患者在休克期平稳度过48小时后即可使用翻身床。 2 第一次使用翻身床的患者,应做好解释工作,介绍使用翻身床的程序及可能出现的不适感觉,解除其顾虑,并说明翻身对烧伤治疗的必要性。 3 使用翻身床前必须认真仔细检查翻身床的所有部件,确保其灵活、牢固和安全,方可使用。 4 翻身前后必须监测血压、心率、呼吸,观察病情变化。 5 第一次翻身的患者必须有医生在旁,观察患者的神志、生命体征。首次俯卧时间不宜过长,以30分钟至1小时为宜。特别有面颈部水肿严重者,俯卧时间宜短,以20分钟为宜,同时必须在床边严密观察病情。若患者俯卧时病情平稳,以后可逐渐延长俯卧时间直至每2小时翻身一次。 6 有气管切开的患者,翻身前应检查气管是否通畅,气管套管的系带是否固定牢靠,并应清理气道内的分泌物,吸净痰液后方可翻身。仰卧时棉垫的毛边不要对准气管切开处,避免毛絮进入气管内。 7 有静脉输液者,应妥善固定好输液管道,防止脱出、阻塞,翻身时应向输液方向翻身 8 患者俯卧时不宜输血,以免发生不良反应,待患者仰卧时方可输血。 9 骨突出处特别是骶尾部、足背部、枕部、肩胛部、均应加垫棉垫,以防止压疮的发生。仰卧时应将足跟悬空,踝关节呈90度,并用脚挡板支撑防止足下垂。 10 每次翻身都必须确保病人的安全,翻身前均应检查翻身床的各部件、杂物是否移出、固定螺丝是否固定牢固等。翻身速度不宜太快,防止意外发生。 大面积烧伤的应急预案 1 立即通知医生的同时,及时给予氧气吸入,使用静脉留置针或静脉切开建立有效的静脉通道,补充血容量。2 遵医嘱给予抗生素,新鲜血浆或706代血浆,甘露醇等,若患者有胃肠道反应,血尿,心率在120次/分以上,呼吸30次/分,脉压差小于22.5mmhg.体温过低,神志恍惚,四肢厥冷。说明患者出现失液性休克,应迅速连接三通,多巴胺静脉输入,微量泵输入止痛剂。3 备好各种抢救用物,呼吸兴奋剂,强心剂,气管切开包,雾化吸入器,吸痰器。4 应遵医嘱,晶体液,胶体液交替滴入,根据尿量调节滴速。一般要求成人均匀的维持尿量30-40ml/h.低于20ml应加快补液,高于50ml滴速则应减慢。5 补液速度,伤后8h补入总量的一半,另一半于伤后8-242补入,能口服者,仍争取口服。6 严密观察病情变化,重度烧伤患者,每15-30分钟测量生命体征一次。病情稳定后,遵医嘱测量生命体征变化,必要时进行心电监护。7 注意观察患者呕吐物及尿的性质,量,颜色,同时准确记录出入量,密切观察生命体征变化,若有异常立即通知医师。8保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物,呕吐时头偏向一侧,避免误吸,,呼吸道烧伤时雾化吸入q6h,严重呼吸困难时及时行气管切开。9患者应绝对卧床休息,抬高患肢,观察肢端血运及渗出情况,烧伤治疗仪持续照
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