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《甲状腺疾病》ppt课件
甲状腺疾病 甲状腺位于甲状软骨下方、气管两旁,由峡部和左右两个侧叶构成。甲状腺被以两层包膜,内层为甲状腺固有包膜,很薄,紧贴腺体包绕甲状腺;外层被膜又称甲状腺外科包膜,包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上,作吞咽动作时甲状腺能随之上下移动。两层被膜间结缔组织疏松,手术时分离在此两层被膜间进行。成年人甲状腺重约25克,正常情况下,不容易看到或触摸到甲状腺。 甲状腺生理功能 第二节 单纯性甲状腺肿 病 因 甲状腺素原料(碘)缺乏 缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要因素。 甲状腺素需要量增多 青春期、妊娠期或哺乳期,甲状腺素的需要量增多,机体对碘需求相对不足,形成暂时性甲状腺肿大。这种生理性甲状腺肿在成年或妊娠结束后改善。 甲状腺素合成或分泌障碍 例如久食含有硫脲的萝卜、白菜等,阻止甲状腺素的合成或合成甲状腺素的酶先天性缺乏,均可导致血中甲状腺素减少,引起甲状腺肿大。 临床表现 治 疗 甲亢按病因分类: 原发性甲亢:是一种自身免疫性疾病,腺体弥漫性肿大,常伴有眼球突出,此种类型为最常见,20~40岁以上多见。 继发性甲亢:是指结节性甲状腺肿功能紊乱继发甲亢,年龄多在40岁以上, 结节性肿大,两侧不对称,无突眼,易出现心脏损害。 高功能腺瘤:即腺体内单发自主性高功能结节,结节周围的甲状腺组织呈萎缩样改变,无突眼,临床少见。 手术适应证 手术禁忌证 术前准备 1.测定基础代谢率(BMR) 清晨患者安静、空腹时测定血压、脉率。 计算公式为:基础代谢率=(脉率+脉压)-111。 正常值为±10% +20%~30%为轻度甲亢 +30%~60%为中度 +60%以上为重度 术前必须将BMR控制至+20%以下。 2.术前检查 3.药物准备 (1)硫氧嘧啶类药物加碘剂 (2)普萘洛尔 完成术前准备的指标 术中注意事项和术后处理 术中注意事项和术后处理 术后并发症的防治 1.呼吸困难 2.甲状腺危象 3.喉上神经损伤 4.喉返神经损伤 5.甲状旁腺损伤 第四节 甲状腺炎 一、 亚急性甲状腺炎 特点:患者以女性多见,年龄多在30~40岁。常继发于病毒性上呼吸道感染,主要表现颈前肿块和甲状腺疼痛。病理上病灶周围出现巨细胞性肉芽肿是其特征。有自限性,病程约3个月。 诊 断 治 疗 泼尼松每次5mg,每日4次,2周后减为半量,用药1~2个月。同时加服甲状腺干制剂效果较好。抗生素无效。 二、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 临床表现 治疗 确诊后需长期随访观察,甲状腺功能正常者不需要治疗。 有临床或亚临床甲减者使用L-T4替代治疗,一般从50μg qd开始,治疗期间定期复查甲状腺功能,根据情况调整剂量。 第五节 甲状腺肿瘤 一、甲状腺腺瘤 为最常见的甲状腺良性肿瘤。 病理上可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。前者多见且有完整包膜,后者少见并不易与乳头状腺癌区别。 本病多发于40岁以上妇女。 甲状腺滤泡状腺瘤(大体) 二、甲状腺癌 病理 可分为4种类型 1.乳头状腺癌 约占60%,多见于21~40岁女性,恶性程度低,80%以上为多中心性,约1/3可累及双侧腺体,较早有颈淋巴结转移,但预后较好。 2.滤泡状腺癌 约占20%,多见于50岁左右妇女,中度恶性,增长较快,易侵犯血管,相当部分病人可经血运转移到肺、肝、骨、脑等器官,而淋巴转移仅占10%,预后不如乳头状癌。 临床表现 诊 断 治 疗 术后的辅助治疗 测T3、T4 ,了解甲状腺功能状态; 颈部X线照片,了解气管有无受压或移位; 心电图检查; 测定血清钙和磷; 必要时作喉镜检查,了解声带活动情况。 抗甲状腺药物 碘剂 普奈洛尔 甲巯咪唑 丙硫氧嘧啶 基础代谢率小于20% 用法一:先服用硫氧嘧啶类药物2~4个月,至甲亢症状基本控制后,再开始服用碘剂;常用复方碘化钾溶液(卢戈溶液),每日3次,第1日每次3滴,逐日每次增加1滴,至每次16滴并维持至手术日。 用法二:单用碘剂,适合症状轻、继发性甲亢和高功能腺瘤的患者,开始即用碘剂,2-3周后甲亢症状得到基本控制,便可进行手术。单用碘剂症状减轻不明显者,可在继续服用碘剂的同时,加用抗甲状腺药物。 碘剂的作用:抑制蛋白水解酶,减少球蛋白的分解,逐渐抑制甲状腺素的释放,控制甲亢症状。 注意事项:碘剂仅抑制甲状腺素释放,不能抑制其合成,一旦停药,贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解,诱发更严重的甲亢症状,所以不准备手术的病人不应用碘剂;碘剂还可以减少甲状腺的血流,使腺体缩小变硬,便于手术。 适应证:用硫氧嘧啶类药物副作用较大、或对碘过敏、或经上述药物处理后心率仍在90次/分以上者,可服用普萘
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