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小儿药物 河北医科大学第三医院儿科 小 儿 药 物 治 疗 人与疾病斗争的过程中，机体的抵抗力和代偿能力是主要的。药物也是治疗疾病的重要手段，而药物的过敏反应和毒、副作用常对机体产生不良影响。小儿由于各器官功能发育不够成熟，故对药物的毒副作用较成人更为敏感。而且小儿疾病变化快，选择药物要慎重、准确，全面衡量药物的利弊，要考虑各年龄的解剖、生理特点，因此必须充分了解小儿药物治疗特点。 （一)儿科药物治疗的特点 药物在体内的分布受以下因素影响： 1.体液的PH值 2.细胞膜的通透性 3.药物与蛋白结合程度 4.肝、肾功能 小儿药物治疗上应注意以下特点 １、药物在组织内的分布因年龄而异。如：巴比妥类、吗啡、四环素。在年幼儿脑浓度明显高于年长儿。 ２、小儿对药物的反应与耐受性因年龄而异。小儿对镇静剂、抗惊厥药、洋地黄等耐受性较强，如：巴比妥类、西地兰用量相对较大，而对吗啡则很敏感,对新生儿以及婴幼儿呼吸抑制，应慎用，麻黄素使血压升高的作用在未成熟儿则不明显。 小儿药物治疗上应注意以下特点 ３、肝脏的解毒功能不足。特别是新生儿和早产儿肝脏系统发育不成熟，使药物的半衰期延长，增强了药物的血浓度和毒副作用。如安定的半衰期成人为18小时，早产儿为54小时。氯霉素用量稍大，可引起“灰婴综合症”（即氯霉素中毒表现---呕吐、腹胀、拒乳、严重者出现呼吸困难，肌肉松弛、皮肤灰白、循环衰竭甚至死亡）。 　 小儿药物治疗上应注意以下特点 4、肾脏的排泄功能不足。新生儿特别是未成熟儿的肾功能不成熟，（肾小球的滤过率3个月—1岁时达到成人水平，肾小管的分泌功能，新生儿时仅为成人的5%，6个月时达成人水平。）药物及其分解产物在体内滞留时间延长，增加了毒、副作用。 小儿药物治疗上应注意以下特点 5、先天遗传因素。要考虑家族中有遗传病史的患儿对某些药物的先天性异常反应，如红细胞葡萄糖—6—磷酸脱氢酶（G—6—PD）缺陷症患儿服用氨基匹林、磺胺类等可引起溶血，家族有药物过敏史者，也要慎用某些药物。 二、药物的选择 小儿用药应根据年龄、病种和病情慎重选择，不可滥用，种类不宜过多，要考虑小儿对药物的特殊反应和药物的远期影响。　 二、药物的选择 １、抗生素 小儿易患感染性疾病，且病情急、变化快，所以抗生素在儿科疾病的治疗上占有重要地位。但如使用不当，会产生有害于机体的不良后果。故在抗生素的使用上用注意以下几点：　 二、药物的选择 （１）抗生素的选择。应根据临床诊断和可能的致病菌决定。如已确诊为病毒感染（风疹、水痘、流感），不应用抗生素。 （２）抗生素的用量。应视疾病的种类与病情轻重而定。 　 二、药物的选择 一般感染只用一种抗生素即可，用常规剂量。严重感染常用两种抗生素联合应用或用广谱，开始治疗时剂量可偏大些，以期早控制感染，以后再按病情减少剂量。伴肝、肾功能损害者应用某些抗生素时剂量减少。 二、药物的选择 （3）抗生素的疗效观察。一般需用药2—3天后才能判定，慢性病更长些。故在治疗过程中，除因病情变化或药物副作用而换用其他抗生素外，一般不宜过早更换药物，当细菌学诊断肯定时，再选用适当的抗生素。 抗生素的副作用 1.菌群失衡：长期应用广谱抗生素易引起肠道菌群失衡，体内微生态紊乱，以及真菌或耐药菌感染。对群体和社会来讲，容易产生微生物对药物的耐受性，对人们的健康产生极为有害的影响。 2.过敏性休克---如青霉素 抗生素的副作用 3.听神经损害---氨基糖甙类（庆大霉素、卡那霉素等） 4.肾脏损害---庆大霉素、卡那霉素 5肝脏损害---红霉素，利福平 6.骨髓抑制---氯霉素 7.其他---四环素可使6岁以内小儿恒齿变黄， 釉质发育不良。　 ２、肾上腺皮质激素 临床常用于抗炎、抗过敏、抗休克。 短期疗程常用于---过敏性疾病及重症感染。 长期疗程常用于---肾病综合征、血液病、自身免疫性疾病等。 局部用药---哮喘和皮肤病。 　 副作用及注意事项： ①短期大量可降低机体的反应性掩盖病情。故诊断未明确一般不用。 ②较长期用药可抑制骨骼生长，影响水、盐、蛋白质、脂肪的代谢，引起骨质疏松、肌肉萎缩、血压升高和库欣综合征（满月脸，痤疮、多毛、水牛背等）。 副作用及注意事项： ③长期使用除以上副作用外还可导致肾上腺萎缩，降低机体免疫力，使病灶扩散。 ④水痘患儿禁用激素，以防加重病情，如在激素治疗过程中发生水痘，应视情况减量或停药。 3．退热药 口服：对乙酰氨基酚10-15mg/kg/次，4-6小时1次（每日≤ 5次）口服。也可用布洛芬5-10 mg/kg/次（≤4次q6-8h）。 肌注或静脉入壶：可用赖氨匹林10-25 mg/kg/次。 肠溶栓剂：小儿退热拴10-15mg/kg/次，4-6小时1次。 安乃近、安痛定慎用。婴儿不应用阿司匹林，