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耳科学 耳的应用解剖学 颞骨 ? 颞骨位于颅骨的两侧，为颅骨底部和侧壁的一部分，其上方与顶骨，前方与蝶骨及颧骨、后方与枕骨相接，参与组成颅中窝及颅后窝。颞骨为一复合骨块，由鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突所组成。外耳道的骨部、中耳、内耳及内听道都包含在颞骨内。 耳的应用解剖学 外耳 外耳包括耳廓及外耳道。 一.耳廓：借韧带、肌肉、软骨和皮肤附丽于头颅侧面，分前、后两面。耳廓除耳垂为脂肪与结缔组织构成而无软骨外，其余均为软骨组成，外覆软骨膜和皮肤。由于耳廓前面的皮肤与软骨粘连较紧，若因炎症等发生肿胀时，感觉神经易受压迫而致剧痛；若有血肿或渗出物极难吸收；由于外伤或耳部手术，可引起软骨膜炎，甚至发生软骨坏死，导致耳廓变形。 耳廓表面标志 耳的应用解剖学 二、外耳道：起自耳甲腔底，向内止于鼓膜，长约2.5—3.5CM，由软骨部和骨部组成。软骨部约占其外三分之一，骨部约占其内三分之二。外耳道略成S形弯曲，故在检查外耳道深部或鼓膜时，需将耳廓向后上或后下牵拉，使外耳道成一直线方易窥见。下颌关节位于骨性外耳道的前下方，外耳道炎时可因关节运动而加剧疼痛。外耳道皮下组织甚少，皮肤几乎与软骨膜和骨膜相贴，故当感染肿胀时易致神经末梢受压而疼痛。软骨部皮肤含有盯聍腺，能分泌耵聍，而且富有毛囊和皮脂腺。 耳的应用解剖学 三、外耳的神经、血管及淋巴：外耳的神经来源主要有二：一为下颌神经 的耳颞支，分布在外耳道的前半部，故当牙病等疼痛时可传至外耳道；二为迷走神经的耳支，分布于外耳道的后半部，故刺激外耳道皮肤时，可引起反射性咳嗽。另有来自颈丛的耳大神经和枕小神经以及来自面神经和舌咽神经的分支。 耳的应用解剖学 外耳的血液由颈外动脉的颞浅动脉、耳后动脉和上颌动脉供给，与动脉同名静脉汇流至颈外静脉，部分血液可流至颈内静脉。耳后静脉可经乳突导血管与乙状窦相通。 外耳的淋巴引流至耳廓周围淋巴结。 耳的应用解剖学 中耳 ?中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。 一、鼓室：为含气空腔，位于鼓膜与内耳外侧壁之间，向前借咽鼓管与鼻咽部相通，向后以鼓窦入口与鼓窦及乳突气房相通。以鼓膜紧张部上、下边缘为界，将鼓室分为3部分：1、上鼓室，位于鼓膜紧张部上缘平面以上的鼓室腔；2、中鼓室，位于鼓膜紧张部上、下缘之间；3、下鼓室，位于鼓膜紧张部下缘平面以下，下达鼓室底。 耳的应用解剖学 (一）?鼓室六壁：鼓室分外、内、前、后、顶、底6个壁。 1、外壁：即鼓膜，为一向内凹入，宽约8mm高约9mm、厚0.1mm的椭圆形灰白色半透明的薄膜，由外后向前下方倾斜，与外耳道约成45-50°角。鼓膜之结构分三层，外为上皮层，中为纤维组织层，内为粘膜层。 耳的应用解剖学 鼓膜分紧张部和松弛部两部分。鼓膜紧张部中央向内凹入，形似喇叭状，松弛部则较平坦。紧张部中心最凹点相当于锤骨柄的尖端，称为脐，自脐向上稍向前达紧张部上缘处有一白色小突起为名锤凸，又称锤骨短突。在脐与锤骨短突间，有一白色条纹，为锤骨柄的映影。自脐向前下达鼓膜边缘有一个三角形反光区，名光锥，系外来光线被鼓膜的凹面集光反射而成。 右耳正常鼓膜像 耳的应用解剖学 为于便于描记，临床上常将鼓膜分为4个象限，即沿锤骨柄作一假想直线，另经鼓膜脐部作一与其垂直相交的直线，便可将鼓膜分为前上、前下、后上、后下4个象限 耳的应用解剖学 2、内壁：即内耳的外壁，有多个凸起和小凹。鼓岬为内壁中央较大膨凸，系耳蜗底周所在处；前庭窗（又名卵圆窗），位于鼓岬后上方之小凹内，为锤骨足板及其周围的环韧带所封闭，通向内耳的前庭；蜗窗（又名园窗）位于鼓岬后下方的小凹内，为园窗膜所封闭。面神经管水平部，位于前庭窗上方，内有面神经通过；外半规管凸位于面神经管之上后方，为迷路瘘管好发部位。 耳的应用解剖学 3、前壁：壁下部以极薄的骨板与颈内动脉相隔，上部有二口：上为鼓膜张肌半管的开口，下为咽鼓管鼓室口，借咽鼓管与鼻咽部相通。 4、后壁：为乳突前壁，上部有鼓窦入口，通入鼓窦，面神经管垂直段通过此壁之内侧。 5、上壁：又名鼓室盖，鼓室借此壁与颅中窝的大脑颞叶分隔。 6、下壁：以一层薄骨板与颈静脉球相隔。此壁若有缺损，颈静脉球的蓝色即可透过鼓膜下部隐约可见。下壁内侧有一小孔，为舌咽神经室支通过。 耳的应用解剖学 （二）鼓室内容：听骨，为人体中最小的一组小骨，由锤骨、砧骨、镫骨，连接而成听骨链。 锤骨 砧骨 镫骨 耳的应用解剖学 （三）鼓室的血管与神经。 鼓室的血管：动脉血液主要来颈外动脉。静脉流入翼静脉丛和岩上窦。 鼓室的神经：主要为鼓室丛与鼓索神