《脑ci社区继教》ppt课件.ppt

急性缺血性脑卒中 因卒中而去世的伟大革命导师列宁 列宁共发生4次卒中 1922年，列宁第一次发生卒中，他的右侧肢体偏瘫；同年12月，列宁再一次发生卒中，这次卒中终止了他社会工作；次年三月，卒中又一次袭击了他，这次卒中夺走了他左侧肢体的活动能力和语言能力；1924年1月21日，列宁经历了他人生的最后一次卒中，这次卒中的并发症将这位伟大革命导师的生命引向终点。 我国卒中防治形势严峻 Stroke. 2011 Dec;42(12):3651-3654. 中国医学前沿杂志（电子版）, 2011, 3(3):1-3. 每年有250万人新发卒中 每年有160万人死于卒中 现存脑卒中患者近700万 卒中致残率高达75% 卒中复发率超过30% 卒中治疗费用约400亿元/年 预计未来20年，我国卒中发病率将增长50%以上 Circ Cardiovasc Qual Outcomes.?2010 May;3(3):243-52. 缺血性卒中 缺血性卒中危险因素趋势 CHD CHD危险因素趋势 出血性卒中 出血性卒中危险因素趋势 男性 粗事件的发生率（每10万人） 年 女性 按照特定年龄的发病和病死率计算，预计未来20年里，中国每年的卒中和冠心病事件增长将超过50% 危险因素包括：收缩压、总胆固醇、糖尿病和吸烟 卒中已成为中国居民首位死亡原因 排序 1990年 2010年 1 下呼吸道感染 卒中 2 卒中 缺血性心脏病 3 COPD COPD 4 先天性异常 交通事故 5 溺死 肺癌 6 新生儿脑病 肝癌 7 缺血性心脏病 胃癌 8 自我伤害 自我伤害 9 早产并发症 下呼吸道疾病 10 交通事故 食道癌 不同时间10大死亡原因排序 Lancet. 2013 Jun 8;381(9882):1987-2015. 1. 血管壁病变 动脉粥样硬化高血压性动脉硬化--最常见 动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病 先天性血管病--动脉瘤\血管畸形 血管损伤--外伤\颅脑手术 药物\毒物\恶性肿瘤所致 脑血管病的病因 2. 心脏病血流动力学改变 高血压\低血压血压急骤波动 心功能障碍\传导阻滞\瓣膜病\心肌病 心律失常, 特别是房颤 4. 其他病因 空气\脂肪\癌细胞寄生虫栓子 脑血管痉挛\受压\外伤等 病因不明 3. 血液成份血液流变学改变 高粘血症(脱水\红细胞增多症\高纤维蛋白原血 症\白血病等) 凝血机制异常(抗凝剂\口服避孕药\DIC等) 脑血管病的病因 高血压(hypertention) 心脏病/ 糖尿病(diabetes) /房颤 吸烟(smoking)酗酒(alcohol) 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其他: 体力活动减少\高盐\动物油高摄入饮食\超重\ 药物滥用\口服避孕药\感染\眼底动脉硬化\无症状性 颈动脉狭窄\抗磷脂抗体综合征等 脑卒中危险因素 有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率 可干预的危险因素 脑卒中危险因素 高龄 性别 遗传 不可干预的危险因素包括 缺血性卒中预防用药 阿司匹林\氯吡格雷(clopidogrel) 脑卒中预防 二级预防 已发生卒中或有TIA病史的个体 预防脑卒中复发 一级预防 有卒中倾向、尚无卒中病史的个体 预防发生脑卒中 针对脑卒中主要危险因素综合防治 卒中二级预防，指南建议综合管理多种危险因素 高血压 肥胖等 卒中 二级预防 糖尿病 高血脂 酗酒 吸烟 Stroke, 2011, 42(1):227-276. 中华神经科杂志, 2010, 43(2):154-160. 2011《AHA/ASA缺血性卒中/ TIA二级预防指南》 2010《中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南》 急性缺血性脑卒中诊断流程 （1）是否为脑卒中？排除非血管性疾病。 （2）是否为缺血性脑卒中？进行脑CT或MRI检查排除出血性脑卒中。 （3）脑卒中严重程度？根据神经功能缺损量表评估。 (4）能否进行溶栓治疗？核对适应证和禁忌证 (5）病因分型？参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变和血管病变等检查资料确定病因。 你的危险程度有多高？ 中危 高危 极高危 卒中二级预防优化治疗：现阶段重在四方面 早期干预认知功能障碍， 提高卒中患者生活质量 抗血小板治疗 受到众多指南推荐 高血压是卒中发病和复发最重要的危险因素 卒中优化治疗方案 降脂治疗 抗血小板治疗 干预认知 功能障碍 降压治疗 降脂治疗 受到众多指南推荐 卒中二级预防 * 脑血管病除了高发病率外就是高复发率，也就是二级预防，二级预防最失败的病例来自于伟大的无产阶级革命导师列宁。 * 列宁在1918年建立了全世