《肩部筋伤》ppt课件.ppt

肩、上臂部筋伤 《中医筋伤学》 教学目的 掌握肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩关节周围炎、肩锁关节错缝等诊查要点 掌握肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩关节周围炎、肩锁关节错缝等手法治疗。 教学重点和难点 重点——肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩关节周围炎、肩锁关节错缝等诊查要点及手法治疗； 难点——肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩关节周围炎、肩锁关节错缝等的鉴别诊断。 小　结 肩关节周炎 病因病理 1.肩部原因 ①本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素； ②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素； ③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连； ④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。 2.肩外因素 肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括： ①肌和肌腱 ②滑囊 ③关节囊 上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。 西医 * * 肩部筋伤 肩部扭挫伤 冈上肌肌腱炎 肩峰下滑囊炎 肩关节周围炎 肩锁关节错缝 肩关节shoulder joint 肱骨头 大结节 小结节 关节盂 喙突 肩胛切迹 肩峰 冈上窝 肩胛冈 冈下窝 解剖颈 外科颈 肩部解剖 肩关节shoulder joint 关节囊薄而松弛，下壁尤甚，附着于关节盂的周缘。肩关节周围的韧带少且弱，在肩关节的上方，有喙肱韧带连结于喙突与肱骨头大结节之间。 喙肩韧带 喙肱韧带 盂肱韧带 关节囊 肱三头肌长头 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩关节shoulder joint 肩关节为全身最灵活的球窝关节，可作屈，伸、收、展、旋转及环转运动。加以关节头与关节窝的面积差度大，关节囊薄而松弛等结构特征，反映了它具有灵活性运动的机能。肩关节周围有大量肌肉通过。这些肌肉对维护肩关节的稳固性有重要意义，但关节的前下方肌肉较少，关节囊又最松弛，所以是关节稳固性最差的薄弱点。当上肢处于外展、外旋位向后跌倒时，手掌或肘部着地，易发生肩关节的前脱位。 肩关节滑液囊 胸锁关节sternoclaicular joint 胸锁关节 是上肢与躯干唯一相连结的关节。是由胸骨上的锁切迹及第1肋软骨的上面和锁骨上的胸骨端构成，属于鞍状关节，由于有关节盘的存在，变成了多轴关节。可以绕着三个轴进行运动。 肩锁关节acromioclavicular joint 由肩峰上的关节面和锁骨上的肩峰关节面组成，属于平面关节。 喙锁韧带为稳定肩锁关节的重要结构，损伤后必须修复。 肩部筋伤 肩部扭挫伤 肩部扭挫伤 病因病理: 间接外力 直接暴力 肌肉或脉络的损伤或撕裂，致使气滞血瘀、瘀肿疼痛，功能障碍。 诊断： 明显外伤史； 局部肿胀、疼痛、压痛、活动功能障碍；注意局部有无肌腱完全断裂、骨折 、脱位； x线片检查。 肩部筋伤 治疗： 急性肩部扭挫伤局部肿胀较甚，或部分患者精神过度紧张，不愿接受手法治疗时，可先用药物治疗，待肿痛稍减再作理筋手法。 理筋手法 ▲点穴法 ▲推摩法 ▲弹拨法 ▲旋肩法 肩部筋伤 肩部扭挫伤 药物治疗 初期及中期以散瘀消肿、止痛为主内服舒筋活血汤，外敷消瘀止痛药膏、消炎散、双柏散 后期治宜活血舒筋为主，可内服舒筋丸，外用麝香壮骨膏、伤湿止痛膏、正骨水、跌打万花油并配合熏洗。 固定和练功活动 伤后用肩人字绷带包扎，再用三角巾将患肢屈肘900悬挂胸前，以限制患肩活动。2--3周后肿痛减轻，应作肩关节外展、外旋、内旋、前屈、后伸及自动耸肩等锻炼，使尽早恢复功能活动。 肩部筋伤 肩部扭挫伤 肩部筋伤 冈上肌腱炎 肩部筋伤 冈上肌腱炎 由于外伤、劳损或受寒，致局部产生无菌性炎症，以疼痛、功能障碍为主要临床表现的疾患。 好发于中年以上，体力劳动者、家庭主妇、运动员等 一、概述 肩部筋伤 冈上肌腱炎 三角肌 肩胛下肌 小圆肌 肱三头肌长头 冈下肌 冈上肌 肩部筋伤 冈上肌腱炎 解剖生理 冈上肌是肩外展运动的重要组成部分，其功能是固定肱骨头与肩盂，使肩关节上举，活动频繁；又是肩部肌肉收缩力量的交汇点—— 易损伤。 冈上肌由肩胛上神经支配，肩胛切迹处一易受损伤的嵌压点，为人体局部解剖的一个薄弱点； 冈上肌肌纤维细长且跨度大，运动中易受损。 冈上肌腱炎 肩部筋伤 临床表现 病史：有急慢性损伤史和劳损史，起病缓慢； 疼痛：肩外侧疼痛，并扩散至三角肌附着点，可向上下方向放散； 外展至60~120o时疼痛严重（疼痛弧）； 可被动上举（与肩周炎区别） 活动受限：肩关节受限在疼痛弧形内尤为显著； 压痛：压痛点多位于冈上肌肌腹及肌腱、三角肌止点； X 线：一般无异常，少数可见钙化影。