《肩难产》ppt课件.pptVIP

肩 难 产 北京妇产医院 范玲 认识肩难产的高危因素 使用规范操作处理肩难产 应用HELPERR口诀正确演示肩难产的处理 目 标 胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方 发病率——与新生体重有关： 体重2500-4000g,发生率0.3%-1% 体重4000-4500g,发生率5%-7% 其中≥50%发生于正常体重儿 背景资料 肩难产史 妊娠期糖尿病 过期妊娠 巨大儿 第一产程延长或先露下降停滞 第二产程延长 母体个矮 孕前及孕期超重及体重增加过多 骨盆解剖异常 阴道器械助产 第二产程胎头浮露 高危因素 软组织损伤 肛门括约肌损伤 产后出血 子宫破裂 耻骨联合分离 并发症—母体 臂丛神经瘫痪 锁骨骨折 肱骨骨折 胎儿酸中毒 缺氧性脑损伤 并发症—新生儿 不提倡选择性剖宫产 血糖控制 体重控制:孕前及孕期 改变体位或McRoberts位分娩 借助娩头的冲力娩前肩 预 防 胎头在会阴部回缩（“乌龟征”） 轻轻牵拉不能娩出 进行HELPERR手法 识 别 （1）宫高×100＝胎儿体重（g）宫高≥35cm时， 体重有所增加 （2）胎儿体重（g）＝（宫高-11-13）×155-170 浮-13 浅入-12 深入-11 腹围94cm ×155 ， 94cm×170 （3）胎儿体重（g）＝0.9×宫高×腹围+500（男） 或+400（女） (4) 胎儿发育指数＝宫高-3（月份+1） -3 为IUGR +3为巨大儿或双胎 肩难产的预测—体重的预测 宫底测定 宫高35cm 腹围+宫高140cm B超测定 腹围34cm [1.57×(前后径+横径)] BPD+FL17cm 肩难产的预测—宫底、B超测定 1.胎儿腹径（腹围÷3.14）与双顶径 之差≥2.6cm 2.胸围与头围之差≥1.6cm 3.肩围与头围之差≥4.8cm 4.胸径（胸围÷3.14）与双顶径之差 ≥1.5cm 5.腹围≥35cm 6.双肩径≥14cm 肩难产的预测 H=Help(通知增援) E=Evaluate判断是否需要会阴切开 L=Legs(McRoberts操作) P=Pressure耻骨上加压 E=Enter阴道内操作 R=Roll(转为四肢着床位) R=Remove牵出后臂 HELPERR口诀 启动院内急救系统 适合的通知方式 增加护士 增加援助人员 新生儿复苏人员 产科及外科人员 麻醉人员 H=Help 肩难产不是软组织造成的难产 考虑为进一步操作增加必要的空间 根据临床判断及最初操作效果作决定 E=Evaluate判断是否需要会阴切开 McRoberts操作 将母亲的髋部屈曲，使大腿向腹部 效果 拉直腰椎及骶椎的突起 增加骨盆的前后径 使胎儿脊柱侧屈 减少≥40%肩难产 L=Legs 助手在耻骨上加压 手的摆法同心肺复苏 作用力应能使前肩内收 一开始持续用力，但可以间断样 进行30~60秒钟 P=Pressure耻骨上加压 Rubin操作法 从后方进入到胎儿前肩的后部 施力于肩胛骨，令肩膀内收并 旋转到斜径上 继续McRoberts操作 E=Enter Woods旋转操作 从前方进入到胎儿的后肩 轻轻将肩推向耻骨 结合Rubin操作 两手各作用于一只肩膀协同旋转。 E=Enter（Ⅱ） 反向Woods旋转操作法： 从后方进入到胎儿后肩 以Rubin或Woods旋转法反向 旋转胎儿 当前述手法失败时，或许可 获成功 E=Enter（Ⅲ） 顺着后臂往下达到肘部 通常在胎儿胸前 在肘部使手臂弯曲 洗脸式使前臂滑向胸前 直接抓手并拉出会导致骨折 R=Remove牵出手臂 把病人转为“四肢着床”位 增大骨盆前后径 转动及重力作用有利于解除嵌顿 轻轻向下牵拉，娩出后肩 在这一体位上先试娩后肩，而 后可试行所有阴道内操作 R=Roll（翻转病人） 人为地将锁骨骨折 Zavanelli操作 松弛肌肉 经腹子宫切开 耻骨联合切开 最后的几着 胎头复位后紧急剖宫产 令胎头俯屈，复位