《认识垂体》ppt课件.ppt

华山医院内分泌科 垂体在哪儿 小如黄豆 重不足克 垂体的功能是什么？ 垂体是内分泌中枢！ 垂体---内分泌总司令部 垂体分泌的激素 促肾上腺皮质激素（ACTH）-肾上腺--皮质醇（F） 促甲状腺激素（TSH）-甲状腺--甲状腺激素（ T3,T4 ） 促性腺激素（FSH/LH）-性腺（睾丸/卵巢）-雌/雄激素（E2/T ） 生长激素（GH）-肝脏--胰岛素样生长因子1（IGF-1） 泌乳素（PRL） 储存和释放抗利尿激素（ADH）--肾小管—重吸收水分 人体正常生长发育、维持器官功能正常所必须！ 垂体病包括哪些 垂体瘤：垂体分泌某种激素过多垂体占位垂体功能减退视力改变、头痛 垂体功能减退分泌一种或某种激素不足 垂体炎 空蝶鞍 。。。 垂体瘤 垂体瘤 按分泌激素分：无功能腺瘤 泌乳素瘤生长激素瘤（巨人症，肢端肥大症） ACTH瘤（库欣病）TSH瘤（垂体性甲亢） 按大小分:微腺瘤 大腺瘤 巨腺瘤 垂体瘤 临床表现 分泌激素相关的特殊表现 垂体瘤占位相关的共同表现（与大小相关）头痛压迫视神经 引起 视力下降 视野缺损压迫正常垂体组织引起功能减退 泌乳素瘤 无特殊典型“相貌” 表现女性：闭经、不孕、溢乳等男性：性功能减退其他：头痛、视力改变等 女性患者：小腺瘤多见男性患者：大腺瘤多见 生长激素瘤 巨人症 库欣病 垂体瘤—诊断 内分泌全套激素检查 MRI 回答以下问题 是哪种垂体瘤？ 垂体功能是否正常？ 伴随其他什么异常？（视力，尿崩等） 垂体瘤—治疗 治疗方案因人而异不同类肿瘤治疗方案不同同一类肿瘤不同患者治疗方案也不尽相同 主要方案手术药物放射治疗 手术—经蝶微创手术 药物 不同垂体瘤不同的治疗药物 泌乳素瘤：溴隐亭 生长激素瘤：生长抑素 TSH瘤：生长抑素 ACTH瘤： 垂体瘤术后随访 术后1月、3月、6月，一年 每年一次，每2年一次 随访内容：MRI 了解垂体局部病灶内分泌激素检测了解功能 基本检查： ACTH、皮质醇 甲状腺激素全套 性激素全套，PRL 生长激素、IGF-1 特殊情况下的内分泌功能试验 垂体功能减退 性腺 肾上腺 甲状腺 垂体腺 TSH 睾丸 或 卵巢 ACTH FSH/LH GH 甲状腺激素 皮质醇 雌/雄激素 甲减 怕冷，浮肿，纳差，体重增加，记忆力减退等 皮质功能减退 纳差，乏力，低钠等 闭经不孕 阳痿等 儿童：不长个 成人：乏力,精神萎靡,心血管病风险增加 垂体功能减退怎么办 激素补充！ 缺什么补什么 缺多少补多少做好激素指标的监测，调整剂量 中枢性甲减 补充甲状腺激素首选甲状腺素片（优甲乐，雷替斯等） 监测指标TSH,T3,T4,FT3,FT4（剂量稳定6周后化验） 目标T3和FT3正常范围；T4和FT4正常值中间范围 肾上腺皮质功能减退 补充激素首选可的松次选强的松和甲强龙 一般剂量：每天半片~一片半（分两次）特殊情况加量：发热、感染、手术、外伤等必须加量！ 监测：服药后血皮质醇、24h尿皮质醇早上服药前血皮质醇水平可以帮助了解自身功能，但不能指导用药剂量！ 性腺功能减退 男性：补充雄激素有生育要求者用HCG/HMG 女性：雌孕激素周期疗法维持月经，至绝经年龄有生育要求者用HCG/HMG 生长激素 儿童青少年：生长激素治疗助长个恶性病变者病灶稳定两年可考虑 成人：小剂量生长激素治疗有助于 减少身体脂肪比例 降低心血管病风险 改善精力和情绪 提高生活质量 监测：IGF-1水平 垂体病灶 激素治疗有哪些副作用 合理补充没有副作用！ 关键在于“缺多少补多少” 垂体病患者该怎么做 了解自己的诊断，垂体功能状况 了解自己的治疗方案，理解每个药的治疗目的和用药方法、随访指标和治疗目标 了解下次随访时间和内容 你我共同努力 健康生活 生活健康