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《迈瑞监护培训1》ppt课件
麻醉气体监测的临床意义 监测吸入及呼出气体麻醉药浓度,保障麻醉安全 可测定MAC,控制麻醉深度 对专用的蒸发器性能有怀疑时可随时监测其输出浓度,尤其是一些简易蒸发罐 对蒸发罐故障和操作失误可及时发现 第二部分:机器结构 监护仪基本结构 电源部分 主控板部分 参数测量部分 人机接口部分 其它辅助功能部分 第三部分:工作原理 连接框图 整机结构框图 WU五导方式 × 适用条件 各种重症休克,低血压病人(低于50mmHg) 严重心肌梗死和心力衰竭 体外循环心内直视手术 低温麻醉和控制性降压 呼吸衰竭 重危病人接受复杂大手术 如严重高血压、心脏病人行大手术 脑膜瘤、嗜铬细胞瘤手术摘除 测量原理 动脉穿刺—外接压力传感器—机器计算分析—获得血压值 利用流体压力传递,使血管内压力通过流体传到压力传感器,获得血管内实时压力变化的动态波形计算获得实时动态血压 传感器和监护仪连接的关系 压力传递示意图 动脉穿针部位 桡动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉等 常选用桡动脉:便于操作,易于观察 动脉穿刺的并发症 血栓栓塞(小血块,气泡,要连续 冲洗) 出血:加压包扎 感染:导管是异物,视时间长短 有创血压(IBP) 操作步骤 连接传感器 选择被测血管 校零 测量 接好插管 灌注有抗凝剂的生理盐水 水银压力计校准 IBP测量注意事项(1) 传感器校零 应在开始监护前进行归零,且每天至少进行一次(每次拔插电缆后必须进行归零) 将传感器置于和心脏同一水平位置 传感器为一次性的,不能重新消毒或重新使用 校准前,必须先进行校零 在监护病人时,不能进行压力传感器校准。 校准条件: 每当启用新传感器时进行,或按医院规程指定的周期进行。 IBP测量注意事项(2) 有创血压比无创血压高5—20mmHg 测压路径必须保持通畅,不能有任何气泡或 血凝块,经常用肝素盐水冲洗 测压延长管不要长于1米 ,直径大于0.3cm,质料要硬以防压力衰减 同时固定好导管和换能器,以防滑动影响 IBP传感器(附件) 6 心排血量(CO) 概念 心输出量是反映病人心功能的一个重要参数指标,能够了解心脏的泵血功能,计算心脏作功及体循环和肺血管阻力,可早期发现低血容量、低血压、心力衰竭和循环功能不全,全面评定心血管功能 CO 测量 特点 心输出量测量采用热稀释法 可以测量血液温度,计算心输出量,进行血液动力学计算 可以选择室温(<27℃)或冰水注射液用于注射,使用灌注系统或单独的注射器进行注射;注射量10ml 在编辑平均心输出量(C.O.)和心脏指数(C.I.)之前,最多可以进行6次测量 CO 传感器连接 漂浮导管的放置位置 温度稀释法: 插入漂浮导管——右心房——肺动脉——导管前端 有温度传感器——经导管向右心房注入冷生理盐 水——溶液和血液混合后发生温度变化——分别 测出指示剂在右心房和肺动脉的温差和传导时间心 排血量计算描记——时间温度线的面积——计算心 排血量及其他血液动力学指标 连续测量3次,取平均值 温度稀释法指示剂的条件 可采用生理盐水或5%葡萄糖水 0—27℃水温均可测出CO值 生理盐水和肺动脉的最佳温差是10℃ ,所以室温盐水即可 室温和操作者的手温可影响温度稀释法的准确性 注射速度:不可太慢(4—13.5秒)否则测不出 CO或读数偏低 两次测量间隔时间 室温盐水>35秒 冰盐水>70秒,以使肺动脉血温回升 CO测量的临床意义 诊断心力衰竭和低心排综合征估计病情预后 绘制心功能曲线,分析CI(心脏指数)和 PAWP(肺小动脉挈压)关系,指导输血 补液和心血管治疗 测量范围:0.5—20L/min 正常值: 4—8L/min 影响CO测量的因素 病人本身CO太低 测量技术有问题 位置不到位:如心脏扩大的病人,漂浮导管 在右心室内打圈 注射速度太慢:从肺血流到肺动脉时间延长 温差减小,会测
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