《阑尾zp》ppt课件.ppt

基本定义 阑尾（ lán wěi 英文名：vermiform appendix）又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。 阑尾的血运来自阑尾动脉，它是一个无侧支的终末动脉，是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支。因此，一旦发生血液循环障碍，易使阑尾发生坏死。阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝。因此，当阑尾发生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉炎和肝脓肿。 基本解剖 阑尾炎 阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见，各年龄段及妊娠期妇女均可发病。慢性阑尾炎较为少见。 麦氏点 阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。 病因 1.急性阑尾炎 （1）梗阻 （2）感染 （3）其他被认为与发病有关的其他因素 2.慢性阑尾炎 临床上大致可分为反复发作性阑尾炎和慢性阑尾炎两大类。 临床表现 1.急性阑尾炎 （1）腹痛典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。 （2）胃肠道症状。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。 （3）发热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。 （4）压痛和反跳痛腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。 （5）腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。 治疗 1.急性阑尾炎 （1）非手术治疗可用抗生素抗感染治疗。 （2）手术治疗原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗。 腹腔镜阑尾切除术的适应证 （1）老年人及小儿阑尾炎;孕妇阑尾炎（早期妊娠） （2）肥胖; （3）急性化脓性阑尾炎、坏疽性穿孔性阑尾炎合并腹膜炎者;（4）育龄期妇女不明原因的右下腹疼痛，腹腔镜探查发现急 慢性阑尾炎。 禁忌症 （1）阑尾根部坏死穿孔，阑尾残端无法进行可靠处理; （2）阑尾与邻近肠管或其他脏器严重粘连，解剖关系不清; （3）阑尾为腹膜外位或盲肠壁内异位，解剖困难; （4）阑尾恶性肿瘤; （5）发生了严重的副损伤，如损伤邻近肠管。 腹腔镜阑尾切除术优点。 1、手术视野宽广，可以探查整个腹腔。其手术方式具备有诊断和手术的双重功能 2、伤口及腹腔里的并发症极少。 3、腹腔粘连少，手术后一般不会出现粘连性肠梗阻。 4、手术时采用气管插管全麻，各项术中监测完备，使腹腔镜阑尾切除术的安全性大大增加。 5、术后痛苦小、恢复快、睡眠姿势不限、可以随意翻身等，大大减轻了病人术后的各种不适。 麻醉方式：全身麻醉 手术体位：取头低脚高左斜卧位，左上肢自然放于身体左侧，中单固定，约束带轻轻固定膝部，放置尿管。 手术切口： 1.脐孔内下缘 2.下腹部脐左下方 3.右下腹麦氏点内下方。 用物准备 特殊用物 腹腔镜及配套的光源、传导系统（包括摄像监视系统、 冷,光源），CO2气腹装置、超声刀主机及超声刀头，Ligasure,医用可吸收缝合线（3-0）? 专用器械 5～10mm的戳卡 气腹针、转换器、分离钳、组织剪、肠钳、 HEMLOKE,吸引器； 基本器械：LC（阑尾器械） 手术步骤 1.平卧，消毒铺巾； 2.局部解剖； 3.镜下探查腹腔、寻找阑尾； 4.处理阑尾系膜； 5.处理阑尾根部； 6.取出阑尾、化脓性阑尾放置引流管，缝合切口。 注意事项 1.术中保护切口避免污染，操作轻柔尽量减少损伤。?2.阑尾系膜必须小心结扎以防止阑尾动脉出血。3.阑尾炎穿孔者腹腔内脓液应尽可能吸净，必要时用生理盐水冲洗腹腔。4.术后注意切口皮下感染、腹腔残余感染、脓肿、粘连性肠梗阻等并发症的发生。5.术后早日下地活动。