（PPT）利用可程控的左室起搏配置解决膈肌刺激及阈值升高课件.ppt

利用可程控的左室起搏配置解决膈肌刺激及阈值升高 泰达国际心血管病医院 天津医科大学心血管病临床学院 心内一科 林文华 CRT适应证（ESC更新2010治疗指南） NYHA心功能Ⅲ或Ⅳ级推荐： LVEF≤35%，QRS≥120ms，窦性心律，优化药物治疗，心功能 Ⅳ级患者应该为非卧床状态。Ⅰ,A NYHA心功能Ⅱ级推荐： LVEF≤35%，QRS≥150ms，窦性心律，优化药物治疗。 Ⅰ,A CRT适应证 心衰合并房颤推荐： NYHA心功能Ⅲ或Ⅳ级，LVEF≤35%，QRS≥130ms，房室结消融导致的起搏依赖。 Ⅱa, B NYHA心功能Ⅲ或Ⅳ级，LVEF≤35%，QRS≥130ms，心室率缓慢并频繁起搏。 Ⅱa, C CRT适应证 具有传统起搏器置入合并心衰推荐： NYHA心功能Ⅲ或Ⅳ级，LVEF≤35%，QRS≥120ms，Ⅰ, B NYHA心功能Ⅲ或Ⅳ级，LVEF≤35%，QRS120ms，Ⅱa, C NYHA心功能Ⅱ级,LVEF≤35%，QRS120ms， Ⅱb, C CRT置入常遇到的问题 膈肌刺激 左室阈值升高 后果： 延长手术时间，增加手术风险 手术失败 解决方案 ST.JUDE，新型CRT-D，PROMOTETM 3107-36具有VectSelect?－可程控的左室起搏配置 LV环至RV线圈 (新) LV头端至RV线圈(新) LV头端至LV环 病例报告（一般情况） Case3 术前心电图 Case4 术前心电图 Case1 影像（LAO45°） Case1 影像（RAO30°） Case1 影像（RAO30°） Case5 影像（LAO45°） Case5 影像（RAO30°） Case5 影像（RAO30°） 术中参数 Case3 术后心电图 Case4 术后心电图 术后情况 展望 新型左室起搏导线QuartetTM LV Lead（4极），配合新型CRT-D提供更多的可程控的左室起搏配置，多达10种组合，必将能更好的解决膈肌刺激及阈值升高问题，必将缩短手术时间并提高手术成功率。 * * case1 Case2 Case3 Case4 Case5 性别 女 男 男 男 男 年龄 77 67 69 49 55 病因 冠心病，完左， 室速 冠心病 冠心病，完左 冠心病，OMI， 室速 冠心病 ， AVB Ⅱ°二型 NYHA Ⅲ Ⅲ Ⅲ Ⅲ Ⅱ 术前LV（mm） 73 64 69 68 69 术前EF（%） US 29 30 24 28 24 ECT心血池 27 24 22 23 22 QRS（ms） 152 142 158 170 110 case1 Case2 Case3 Case4 Case5 左室电极 1056T 1058T 1056T 1056T 1258T 膈肌刺激 左室双极 8.0 NA 7.0 NA 6.0 Ring to Coil NA NA NA NA NA 阈值 左室双极 2.4 1.6 2.8 1.6 6.0 Ring to Coil 1.8 0.7 0.8 0.5 2.0 case1 Case2 Case3 Case4 Case5 术前EF（%） US 29 30 24 28 24 ECT心血池 27 24 22 23 22 术后一周 EF（%） US 36 35 39 46 35