（PPT）房颤复发的预测无创心电技术的价值课件.ppt

房颤复发的预测：无创心电技术的价值 北京大学人民医院 张萍 概述 传统预测房颤复发的心电学指标 P波时限：明确 P波离散度：明确 心房信号平均心电图 概述 传统预测房颤复发的心电学指标 P波时限：明确 P波离散度：明确 心房信号平均心电图 房颤时心房波周期（AFCL） 房颤时心房波周期 病例：90例长时间持续性房颤， (76例男性, 平均年龄 57 ± 11岁) 2例应f波0.01mv被排除 术前抗凝1个月+TEE，停服抗心律失常药物5个半衰期 治疗：导管消融术 测量：消融术前测量ECG和腔内的AFCL， 纸速50mm/s,增益20, 40, or 80 mm/mV. V1导联、LAA、RAA 随访：28 ± 4 个月 终点：房颤复发 房颤时心房波周期 房颤时心房波周期 房颤时心房波周期 房颤时心房波周期 房颤时心房波周期 临床意义： 心房颤动波频率Atrial fibrillatory rate 心房颤动波频率 心房颤动波频率 (AFR) 与心房不应期相关，实验研究显示其为心房电重构主要特征 AFR增快提示心房不应期显著缩短，易发生心房颤动 心房颤动波频率 频谱颤动波电图分析(FAF-ECG) 分析方法： 12导联标准心电图采集数据，通过A / D转换16个1kHz的采样率数字化数据，分析心房颤动波频谱和心室空间向量 剔除心室向量，将余下的频域进行快速傅立叶转换和功率频谱分析，根据峰值幅度获得频谱频率，在转化为一个周期长度，即主导心房波频率 心房颤动波频率 分析方法：频谱颤动波电图分析(FAF-ECG) 90年代问世，最早用来分析心房颤动时自主神经功能的周期变化 21世纪初，瑞典隆德大学用于评价药物或消融后房颤复发 晚近研究显示：AFR越快，非器质性心脏病患者维持窦性心律的效果越差 AFR的测定现已融入Holter和植入式Holter技术中 多维心电参数分析——基于自主神经功能的评价 多维心电参数分析 评价自主神经功能的指标 窦性心率震荡（HRT） 心率减速力（DC） 心率变异性（HRV） ——反映自主神经功能的变化 窦性心率震荡 正常人，当植物神经功能正常时，一次室早后常有窦性心律先加速，后减速的双相式变化，这种现象称为窦性心率震荡（Heart Rate Tuburlence，HRT）。 窦性心率震荡 反应类型 窦性心率震荡 常用指标 1、震荡初始（ turbulence onset， TO ） 目的：检出室早后是否有A相(先快) 计算： 结果：一次PVC可有相应的TO值, 多次PVC可有相应的TO均值 判定：TO 0 正常 (表示PVC后有先快现象) TO≧ 0异常 (表示PVC后无先快现象) 2、震荡斜率（ turbulence slope，TS ） 目的：检出室早后是否有B相(后慢) 计算：室早后的20个窦性心率中任何5个RR间期在回归线上 的最大正斜率（单位：ms/RR间期）。 结果：⑴ 2.5 ms/RR间期 正常 ≦ 2.5 ms/RR间期 异常 ⑵ 一次PVC可有相应的TS值, 多次PVC可有相应的TS均值 判定: TS 2.5 ms/RR间期正常 (表示PVC后有后慢现象) TO ≦ 2.5 ms/RR间期异常 (表示PVC后无后慢现象) 临床评价 TO、TS检测值对死亡的预测价值 心率减速力 心率减速力检测 （Deceleration Capacity of Rate，DC ） 是德国慕尼黑中心Schmidt近年提出的迷走神经定量检测方法 Schmidt也是HRT技术的提出和发明者 心率减速力 DC计算的六步法：均由Holter内软件自动计算 心率减速力 DC结果判定 （1）高危：2.5 ） （迷走神经保护作用显著下降） （2）中危：2.6-4.5ms （迷走神经保护作用下降） （3）低危：4.5ms (迷走神经保护作用强) 心率减速力 临床评价 心梗患者，DC值不同，死亡率明显不同 心梗患者LVEF值或30%者，DC值有着同样的预测力 多维心电参数分析 病例：57例持续性房颤患者，无起搏器、无消融史 根据指南做好电复律前准备 予以双相波同步电复律，53例转复为窦律 评价方法：在转复后1d、7d