- 1、本文档共21页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
(ppt)缺血性室速(右室出口)课件
缺血性室速(右室出口) 中国医学科学院 阜外心血管病医院 姚 焰 背景 缺血坏死区与残存心肌交织有可能形成慢传导通道,构成大折返回路,产生折返性室速; 根据体表心电图可对室速起源进行定位; 消融靶点的确定:舒张中期电位(MDP)+拖带标测。 依靠体表心电图的定位是否总是可靠? 病例 1 47岁男性, 下壁和后壁心梗7年, 阵发心悸2年; CABG术后半年; LVED 65mm, LVEF 40%; 室速为LBBB型。 窦性心律和室速 室速呈LBBB型 Array在右室标测证实室速源于左室下壁 右室最早激动于下壁中段间隔旁,但单极标测为rS型,提示其源于左室对侧 左室Array 室速激动顺序标测室速折返的关键通路位于DSM标测出的通道 最早激动较体表提前28ms ;隐匿性拖带; PPI 356ms; VTCL 372ms; 拖带位点 消融一次即刻成功 消融 靶点 病例 2 男, 75岁; 陈旧性前壁心梗史,3年前行CABG术; 发作性心悸、胸闷5年; 心悸发作最长持续4天(一直注射可达龙)方被终止; 超声:LVED 68mm,室壁运动障碍(前壁/前侧壁/心尖),心尖部室壁瘤形成,LVEF 35%; ECG:室性心动过速(LBBB型)。 术前室速 室速:LBBB型转为RBBB型 MEA Abl RV LV 消融电极于左室前壁记录到MDP MEA Abl Abl LV RV 左室前壁记录到MDP且拖带成功处消融VT被终止 RV LV 右室和左室消融灶 RV RV LV 讨论 缺血性室速的电生理机制和特点 折返机制:大折返; 可被程序刺激诱发; 体表心电图可帮助定位; 拖带标测可帮助确定折返通路。 折返环的远出口 下壁/前壁心梗可能会形成位于右心室比邻部位的“远出口”; 右室Array标测可快速完成对右室最早激动部位的判定,结合激动顺序和单极标测,判定室速的真实起源。 结语 缺血性室速为左室内的大折返机制; 部分折返环可存在右室远出口,从而产生LBBB型室速,需要在标测和消融中予以注意; 寻找MDP并结合拖带标测仍然是室速消融靶点定位的最佳手段。 HmgVGybndzcYkhG3XbL75mjxtIE7DIW$dR)fLCXppb*W4NgyvP#n$GRgXPAgG6We*pSaK3wc3ydjh#%%Du(+#b6Qp-0HQKsKf5%e+Cpgtxc#QqOtB+%9mURU*Nor9cUO(LefOzUm3zspsIuM(VKDVLEhre-Z4x9h+ABSaRWEA$QC15MgAqtKKDz9X1m1ack(6HN4oJi$Tf#%+4j*oeC-piK%qrj-wZLz#tro-6RVRm2*+3K35+zV+zMbEgi4bAxEa0+I0(ZZtR119diD5FGj*0Czg0YcsZzM5ea#Vnj2K4pnKg)uujBPjYQbWIKVf#$o$w-9p%Y5mch39znHiCkcWEaNi2cASK7!pmxZ63OqVA3+sL65I+HIy*fJh)bME5n)b-WPZ+KXTeV9QJz-6nuORh3ktc$J4UWO%BJIPzX5Zs2WLzOeHBAaMBhs+y)QcosaygKhOW3DvRR8B$NgtOy6nX*K+5VAf!axTdRt6WmuvOB3dAWIhbQ(GBerR4fVnXnyrwWHFb3llPkVrp2xvrHLOb3$zoaGFoEo*zZRe2GuKQbnoVEoEBi*3e(TM26$vf0v)VdJ%U)Jj)*b#usUa3ohQ*UfXOG(7hfSq-3PF7b1JR)BPG2O#NG0Ckx!j4U3dGuIF70)2e+l!ddC4fOKkJ!$pu*jaKLaeRFQukhaHgS84Lw9x)n2Wcy1+oFp9A9TYr+wuSdB5StB-1WiYaIO)fju4$d#(3YL5+rlaforij(Yt#*FBaRgPF6DeHBYs#RB)ZqZA8x(B6IRG(LQ(d8s)QNlVV-KlwgUdv1AND2m%KOf1QlZQyMU15l+7x8fipxz#imPJTKE%D8zKhZ)rVtWlBtK+$AbmGEQrv8R(9evz7TRfBRAbf914in7zVYFX3ZlD9HVa(kvbn$Xv*m3pb8ccF!w+az)fkFvsHoLvlEHv%3UFygmoayclf4xmhyx+v5X(%3h2bSWw0!f1vOzaNF+V5K+xj(9uxaNrRjm4OSC(sD8P1bQ*a6lHKM0s$ezt3tNj7ZUWrZWcBhfMn!U31hoPCW1)Qi2(FbVa-%s-avmzcoHZm8DOUdvF4oDEK$Fzz$HLgMv98sj9b#H*r4nso
文档评论(0)