（课件）冠状动脉起源异常和移植血管造影.ppt

冠状动脉起源异常和移植血管造影 阜外心血管病医院冠心病诊治中心 陈珏 冠状动脉起源异常 根据起源分类 冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉 ---多数不影响心肌供血，少数有潜在危险（如冠状动脉异位起源于对侧冠状窦，单一冠状动脉） 冠状动脉起源于肺动脉（罕见） ---影响心肌供血，有潜在危险，需外科手术治疗。可见左主干、前降支或回旋支起源于肺动脉 冠状动脉分支起源异常 ---发生率低（0.4%），以窦房结动脉起源于右冠状动脉左室后侧支最常见,其次是园锥支单开口于右冠窦。 冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉 ---高位开口 ---在相应的冠状窦内多开口 ---起源于另一个冠状窦，单或多开口 ---起源于另一支冠状动脉的主干 ---所有冠状动脉共一个开口 冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉 冠状动脉起源异常检出率1.1-1.3% 右冠状动脉起源异常最常见（84%） ---起源于左冠窦 ---起源于左冠脉回旋支（左单一冠状动脉Lipton LⅠ型） ---起源于无冠窦 ---高位开口：开口于右窦或无冠窦上方 冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉 左冠状动脉开口异常发生率约14%。 ---左前降支和回旋支分别开口于左冠窦 ---左主干开口于右冠窦 ---左主干高位开口 ---左回旋支起源于右冠脉 ---左回旋支起源于右冠窦 ---左主干和右冠状动脉共一个开口 冠状动脉起源异常对造影的意义 造影操作技术难度增加。 延长造影时间，增加造影剂用量。 对造影结果作出错误诊断，误诊为完全闭塞。 如何完成起源异常的冠状动脉造影 关键：正确的导管选择和术者经验 升主动脉造影（LAO45°）或用造影管在窦底造影： 大致确定异常冠脉的开口位置—帮助选择导管，减少造影剂用量和缩短造影时间。 如何完成起源异常的冠状动脉造影 右冠脉起源异常： 起源于左冠窦或无窦： 桡动脉途径，部分共用管可同时完成左右冠脉造影，ALⅠ-Ⅱ等多可成功完成造影及介入治疗。 起源主动脉壁且开口朝上，走行向下： ARⅠ-Ⅱ、 多功能管是最佳选择，ALⅠ-Ⅱ 也可选择，类似右冠脉静脉桥血管造影。 如何完成起源异常的冠状动脉造影 左冠状动脉起源异常： 左前降支和回旋支分别开口： -- 前降支选择JL3.5 ，回旋支选择JL4.0 左主干起源于右冠窦或左右冠脉共主干： --桡动脉途径，部分共用管可完成，AL Ⅰ-Ⅱ是很好的选择 左主干高位开口： --选择JL3.5 或AL Ⅰ-Ⅱ ，PCI时也可选EBU或XB指引导管 病例一 冠状动脉共同主干 病例二﹑三﹑四 右冠状动脉起源于左冠窦 病例五、六 左主干起源于右窦 病例七 回旋支起源于右冠窦 病例八 右冠开口朝下，走行向上， CABG术后移植血管造影导管选择 主动脉-右冠脉移植血管： JR﹑Amplatz-R 冠状动脉导管和多功能管，专用Judkins右旁路导管 主动脉-前降支、回旋之移植血管： JR﹑Amplatz左Ⅰ-Ⅱ，专用Judkins左旁路导管 左内乳动脉（LIMA）-前降支动脉移植血管： JR，专用于内乳动脉的导管 CABG术后移植血管造影操作技巧 通常选用股动脉途径，操作方便，较易完成。 可经左桡动脉途径完成LIMA造影。 升主动脉造影可帮助确定桥血管的位置。 操作方法基本同自身冠脉造影。 通常选用LAO45°和RAO30°体位，顺钟向旋转导管，推进或后退，注射少量造影剂，寻找桥血管开口。 CABG术后移植血管造影操作技巧 LIMA造影应在AP正位将导管送入左锁骨下动脉，边撤边少量推注造影剂并轻柔逆钟向转动导管， LIMA专用导管容易插入。 造影时要多体位投照，以显示移植血管的近端吻合口、体部、远端吻合口及吻合口以远自身冠状动脉。 病例九 LIMA动脉桥血管造影 病例十、十一、十二 静脉桥血管造影 谢谢！ CABG术后冠状动脉移植血管造影 主动脉-冠状动脉旁路移植血管 主动脉-右冠脉 近端吻合口—主动脉前外侧壁右冠脉开口上方 2-3mm处 主动脉-前降支 位于右冠脉旁路移植血管吻合口及自身 右冠脉开口的左上方 主动脉-回旋支 位于前降支旁路移植血管吻合口的左上方 *