（耳鼻咽喉头颈外科学）532食管异物课件.ppt

食管的应用解剖 4处生理狭窄： 1.食道入口(距门齿16厘米) 2.主动脉弓压迹(距门齿23厘米) 3.左支气管压迹(距门齿27厘米) 4.横膈裂孔(距门齿40厘米) 病 因 进食仓促或疏忽 儿童咽反射差，磨牙发育不全 老年人齿脱落、假牙松动，咀嚼功能差 食管疾病：狭窄、肿瘤 精神病人或企图自杀者 食管异物易存留的部位 最常见于食管入口，其次为第二狭窄， 发生在下段最少见。 食管入口处 主动脉压迹处 左主支气管压迹处 贲门处 诊断 异物史＋症状 颈段食管异物常有颈部痛，吞咽时加重。摇动喉体或压环状软骨及气管环向后有明显疼痛。间接喉镜检查可见梨状窝积液。 胸段食管异物疼痛在胸部或/和背部痛，食管X线片可助诊断,吞钡或碘油造影X检查. 食管镜检查 * * 食管异物（Foreign Bodies in Esophagus) 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 异物种类 与发病年龄、诱因有关: 骨类异物或夹杂在食物中的异物以青壮年为多见。 硬币、玩具等以10岁以下儿童为主。 假牙及大块肉类梗阻食管主要发生在老年人。 食管入口（75%±） 食管中段（20%±） 食管下段（ 4%±） 临床表现 疼痛：尖锐异物致痛较甚，吞咽时疼痛加重。异物位于颈段食管时为颈正中或颈侧痛。 吞咽困难：多由异物嵌顿所致。 唾液增多： 咽下困难及迷走神经刺激。梨状窝唾液潴留是颈段食管异物的体征。 呼吸道症状：巨大异物压迫气管后壁或喉部，甚至穿破气管或支气管，形成食管气管支气管瘘。 并发症（complications) 食管穿孔(perforation of the esophogeal wall) 可致 1.皮下气肿 2.纵隔气肿、纵隔脓肿 3.食管周围炎、食管周围脓肿 4.食管气管瘘 5.大出血：大血管破裂引起致死性大出血 6.下呼吸道感染 治疗及预防 及时取出异物 硬质食管镜 纤维食管镜或电子食管镜 适于小的异物 颈侧切开或开胸取异物： 合理处理并发症 治疗 预防 进食勿匆忙 忌口中含物 佩带假牙应当心 误吞异物后勿强行往下推压 Entrance of esophagus（食道入口） *