《高脂血症》ppt课件.ppt

高脂血症的诊断及治疗 蒋长盛 什么是血脂？ 胆固醇（TC） 甘油三酯（TG） 磷脂 游离脂肪酸 胆固醇（TC） LDL-C HDL-C VLDL-C 载指蛋白A(APOA) 载脂蛋白B(APOB) 脂蛋白(a) 血脂异常分类 高胆固醇血症（TC升高） 高甘油三酯血症（TG升高） 混合型高脂血症（TC、TG均升高） 低高密度脂蛋白血症（HDL降低） 流行病学研究证实胆固醇和冠心病发病和死亡密切相关 多重危险因素干预试验(MRFIT) (n=361,662)35~57岁 16年随访结果 心血管危险因素水平分层 中国人危险因素积分 吸烟 1 分 不吸烟 0 分 总胆固醇 ? 200 mg/dl / 5.20 mmol/L 1 分 200 mg/dl 0 分 中国人心脑血管病的危险因素 危险因素 冠心病 脑卒中 高血压 4 倍 5.3 糖尿病 3 2.2 吸烟 2.8 1.3 高胆固醇 1.2 1.5 中国人危险因素积分 BMI （体重指数）= 体重 / 身高2 24 0 分 24-27.9 1 分 （超重） ? 28 2 分 （肥胖） WHO：超重 BMI 25 肥胖 BMI 30 亚太地区： 超重 23 肥胖 28 中国人肥胖指标 腰围： 超重 男 85 cm（2.6尺）女 80 cm（2.4 尺） 肥胖 男 95 cm 女 90 cm 什么样的病人应接受降胆固醇治疗？ 原发性和继发性高胆固醇血症 冠心病和冠心病等危症 原发性血脂异常的分类 名称 基因缺陷 临床特征 普通高TC 多基因 TC,LDL↑↑TG↑ 家族性高TC LDL受体缺陷 TC,LDL↑↑ TG↑黄色瘤 家族性ApoB缺陷 ApoB100缺陷 TC,LDL↑↑ TG↑黄色瘤 家族性混合型 不明 TC,LDL,VLDL,TG↑ III型高脂蛋白 ApoE异常 TC,VLDL,TG,CM↑黄瘤 乳糜微粒血症 脂蛋白脂肪酶, 婴儿腹痛,胰腺炎,爆发性黄 ApoCII缺陷 色瘤,CM ↑ 家族性高TG 不明 TG ↑↑,反复胰腺炎, 高HDL-C 不明 HDL-C↑,家族,多长寿 低HDL-C 不明 HDL-C↓,多与高TG伴存 继发性血脂异常 甲状腺功能低下（胆固醇高） 糖尿病（甘油三酯高） 慢性肾病和肾病综合征（胆固醇高） 阻塞性肝胆疾患（胆固醇高） 胰腺炎（甘油三酯高） 乙醇中毒（甘油三酯高） 特发性高血钙 退行球蛋白血症(多发性骨髓瘤,红斑狼苍等) 口服避孕药 1997年我国降脂治疗目标水平 2006年中国高脂血症患者治疗目标值 甘油三酯水平的分类 ACC/AHA（2013年）新指南 明确了4类他汀治疗获益人群及治疗强度的推荐： 1. 临床动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）患者,年龄小于75岁，且 无禁忌证，推荐高强度他汀治疗（LDL-C降幅≥50%）； 2. 原发性LDL-C升高≥4.9mmol/L,若无禁忌证，高强度治疗； 3. 40~75岁LDL-C1.8~4.9mmol/L的糖尿病人群，无ASCVD,且无禁忌 证，推荐中强度降脂治疗（LDL-C降幅30%~50%）； 4. 40~75岁LDL-C1.8~4.9mmol/L,无糖尿病及禁忌证，10年ASCVD的风险≥7.5%患者，推荐中强度降脂治疗。 我国专家认为应设计治疗目标 制定了2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议 中华心血管杂志2014,42:633~636 高甘油三酯病人的非药物指导 限制碳水化合物, 特别是糖和精致碳水 化合物, 增加运动 限酒 减重 如合并乳糜血, 减少脂肪摄入 超重与肥胖标准 BMI=体重(公斤)/身高(米)2 超重: BMI 24.0-27.9 肥胖: BMI ?28 正常腰围: 男 85公分 (2尺5寸5) 女 80公分 (2尺 4 寸) 运动指导 目标：每周3-5次， 每次30分钟 运动种类： 有氧运动 伸展运动 增强肌肉的运动 有氧体力活动：运动时体内代谢