甲亢心护理查房图文课件.ppt

甲亢性心脏病 查房种类：临床个案病例查房 查房内容：甲亢性心脏病 查房目的：学习甲亢性心脏病患者的护理 六月份护理查房 陈小玲 基本资料 患者，男，71岁，患者主诉易饥、多食、心悸、胸闷20余年，加重伴咳嗽咳痰1月，恶心、呕吐10余天。 入院诊断: 1.甲状腺功能亢进症:毒性结节性甲状腺肿\甲亢性心脏病\心房颤动(心房纤颤)\心脏扩大 心功能IV级 2.社区获得性肺炎　 3.全血细胞减少查因甲亢？ 血液系统疾病？ 4.营养不良症 5.肝功能受损查因 甲亢？ 药源性？ 6.胸腔积液 7.腹腔积液 既往史：既往有“胃炎”病史，间断予以“奥美拉唑”抑酸护胃治疗，一月余前出现恶心、呕吐、吞咽困难，偶有反酸；否认肝炎、结核、疟疾病史，否认精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生于湖南祁阳县，久居本地，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟、酗酒史，否认毒物接触史 婚姻生育史:适龄结婚生育，爱人及子女体健。 家族史：其子患有甲亢，无特殊病史可询。 体格检查 体温：36.5℃，脉搏：64次/分，呼吸：24次/分，血压：110/72mmHg，身高：168cm，体重41kg，BMI14.5kg/m2。发育正常，神志清楚，精神差，自动体位，查体合作，急性重病容。全身皮肤粘膜未见黄染，双侧颈前、腋窝可触及散2mm*2mm大小淋巴结，质软，边缘清楚，活动度可，无压痛。甲状腺II度肿大，质地中等，无血管杂音，气管居中，肝颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形，胸骨上窝及肋间隙凹陷，双侧呼吸动度对称，语颤正常，呼吸稍促，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，左肺闻及中量中细湿啰音，双肺可闻及少量哮鸣音。心前区无隆起，心尖搏动位于第六肋间左锁骨中线内0.5cm处，可触及细震颤，心界扩大，心率96次／分，房颤律，脉搏短促，心音增强，呈抬举样搏动，二尖瓣听诊区可闻及收缩期3/6级吹风样杂音。 辅助检查 （2014-03，外院）心电图示：房颤，ST-T段改变 （2014-03，外院）胸部CT：1.慢支并肺部感染2.心脏增大 （2014-04，外院）上消化道造影：未见明显异常。 （2014-04，外院）腹部B超：正常。 （2014-04，外院）上腹部CT：右侧胸腔积液及腹腔少量积液。 （2014-04，外院）甲状腺功能：FT3：11.11pmol/L，FT4:47.71pmol/L，TSH：＜0.005uIU/ml，TG-A：482.7IU/ml，TPO-A：1206IU/ml。 （2014-05，外院）血常规：WBC2.12×109/L，RBC3.1×1012/L，HBG91g/L，PLT67×109/L。 （2014-05，外院）胃镜：胃炎（未见报告单）。 （2014-05，外院）肝功能：总胆红素：26.6mmol/L，直接胆红素：18.2mmol/L。 治疗经过 予以内科护理常规，I级护理，低碘饮食，监测血压，告病重，吸氧。 完善常规检查：三大常规、肝、肾功能、血脂、心肌酶学、PRO-BNP、肌钙蛋白、血气、CRP、ESR、机体贫血标志、D-II聚体、凝血功能、心脏彩超胸片、腹部B超等。 暂予以头孢地嗪 1g ivgtt Q12h”抗感染、“利可君、地榆升白片”升白细胞、“螺内酯片、呋塞米片”利尿及护胃、护心、止咳等对症支持治疗。 5月27号：患者休息时仍有心悸、气促、胸闷等不适，现患者白细胞低，今加用“西地兰 0.2mg iv”强心，减慢心率。 5月30号：患者予以“利可君、地榆升白片”治疗,4天后复查血常规示中性粒细胞数量较前下降，今予以“重组人粒细胞刺激因子 100ug ih”升白细胞治疗 治疗经过 6月1号：患者家属诉患者自行洗澡时意外摔伤致右侧额部头皮挫裂出血，出血量约40ml，伴头痛，无头昏、呕吐、四肢抽搐、大小便失禁，精神差。患者意外摔伤致右侧额部头皮挫裂出血，考虑右侧额部头皮挫裂伤，予以局部压迫止血，请神经外科会诊行清创缝合术，完善头颅CT检查，明确有无颅内出血。 6月3号：患者最高体温38.9℃，予以美林18ml口服后，体温正常。复查血常规:白细胞6.87×10^9/L、红细胞3.15×10^12/L、血红蛋白87.00g/L、血小板55.00×10^9/L。患者目前白细胞上升，予以甲巯咪唑 10mg tid控制甲亢，监测血常规；患者头孢地嗪已用8天，患者仍有咳嗽咳痰，今改用哌拉西林他唑巴坦钠 2.25g Q8h抗感染 6月5号：患者出现粉红色泡沫痰，考虑与心衰有关，但不排除肺部疾病可能，今复查肺部CT；今予以头部伤口换药，治疗上继续予以抗感染、营养支持、维持电解质平衡等对症支持治疗。 治疗经过 6月6号：检查结果回报：1、右肺多个结节影，考虑炎性结节可能；2、双肺下叶感染；3、心脏增大；4、双侧胸腔少量积液。