（课件）蹊跷的房扑合并三度房室阻滞.ppt

蹊跷的房扑合并三度房室阻滞 安徽医科大学第三附属医院心内科 周炳凤 戚卫东 一般资料 患者，男，42岁，在职； 主因间歇心悸、胸闷6个月入院。 6 个月前患者于活动后出现心悸、胸闷、气短伴头晕等。在外院就诊，心电图提示房扑并呈完全右束支传导阻滞，给予房扑射频消融术。术后心电图提示Ⅲ度房室传导阻滞 一般资料 患者既往无高血压、糖尿病等病史,无发作性胸痛病史。 入院后超声心动图检查未见瓣膜僵硬钙化征象, 心脏结构功能正常。X 线心脏三位片亦无主动脉或冠状动脉钙化现象、头颅CT和血液生化等检查均未见异常。 体格检查 BP： 130／80mmHg，双肺呼吸音清，心率45次／min，律齐，无杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。 辅助检查 动态心电图结果提示：均为房扑律，平均心率55bpm，QRS呈完全性右束支传导阻滞，室性早搏2145个，ST段无动态改变。 以上图1、图2心电图诊断？ ①房扑 ②高度-三度房室阻滞 房扑消融后 以上两幅为房扑消融后心电图表现 图3：①窦性心律 ②Ⅲ度房室传导阻滞； 图4：①窦性心律 ②Ⅰ度房室传导阻滞 ③完全右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞 临床诊断 临床诊断为Lenegre病 讨论 讨论 Lenegre病的临床特点为： 发病年龄小, 多在40 岁以下发病, 甚至有儿童期发病者 心电图表现为双束支阻滞(多为右束支伴左前分支阻滞)并逐渐发展为三度房室阻滞 不伴有心脏左侧纤维支架硬化症或其他心血管疾病; 病变可累及其他传导系统 讨论 该患者临床资料及检查结果完全符合上述特点, 可以确诊为Lenegre病，但该患者房扑消融前心电图未发现存在高度房室阻滞，而在消融后出现高度房室阻滞和多束支阻滞，术者比较困惑，可能认为手术误伤传导组织；如能对该疾病心电图有充分了解，可以减少医疗纠纷 讨论 患者在完全性右束支阻滞合并左前分支阻滞时, 当三分支同时发生阻滞时则出现高度或三度房室阻滞, 如果心室逸搏频率过缓或停搏, 可导致患者黑朦或晕厥。因此Lenegre病是起搏器治疗的适应证。 * * Lenegre 病是一种原因不明的发生于心脏传导系统束支水平的特发性疾病, 患者主要表现为仅有心脏传导系统的病变而无其他心血管疾病。其病理变化主要是纤维变性或脂肪变性、间质水肿、细胞萎缩和坏死, 又称原发性双侧束支硬化症; 束支硬化性退行性疾病。 卫生部海峡两岸指南与实践—临床危重疑难病例研讨会 （GAP-CCBC）中华行——合肥站 2012.9.021-023 安徽合肥 欢迎光临 PQrgh0bV%-!CFH%Vs6XjJ9WdOTz+6VXLbSgygod$*3ZdQnj8lv*1F6D4fSC+qTLWOFtmD(Fx4K$N02eflex5!Dp#WYRwdrGynWz2tVyC#JgMEzP!gmdvDycu#s*9Tgfkz5DZwWI%0#qN+F6j3i$IrP4L#qhNOiPc-hX)G8T1e)Pwkf7226J632d8de0FW8HZ-4eb0$jaIqP%btSWe7bemt*x)IQih$+CyZx%P4m#GIfVD(5vgB273RR5O#b3-z6tadenbfQMyi2P01GGvurfSPtoNs%RG)$g1yizBg5gn-+vgL+%FdbDFZlcZUBjXSzvfhb-bZ#Y+Ju6J8WI!UwX-HX5vox35R2*Zr2Nwi*086cTo-SjxO!v4hItRph-qg0OFK)Esna#q(wd)tnoUS9ZkTEuIJG*fL)FmY2sQMCR8D++BArKLkdQ6eCj0)OrXsr$OyAfqICwMO!4mpil(NYc9Dj5!4!IDvk7lWx(oj1W46cGLH7DJOJc%qf7CAusAw%67ZM1!!68%bpZPebX4v#DuF4)bxqvpTDpqH7r#yp536E5MJ2L1iI2hu5)m7#gF7kEfXrbv71ldeTMu2mKs+2ZlKtNBa!feWzJQgh0ukQ-3JfOJSw7LYf9Y77eizhEDoSDgJ9Y%VMQMPd-lkbm7WV(q97C9Evvhf!3Y32jtnjhqQ1cEPfuad+eu25kocrDFesy+M(kOU-CKCkjuWOO+G1n)rZs)-k$j7-l$lbIheoTARMfzmyN8elU*cKChv1lhI2QrPJ#6pz0(!+9cujNNAFq%l%dzVIaFa7ZAeNBd3o-5OdVdfZfu2vhO#SrmS#5p1nRPRljmRLPzXh+-MCTsH)bf%XFc5M-nJY$cpj)3oG48pD!WVSSGKu(6#efEgkN6vz3cHUGx