癌痛的早期治疗及护理课件.ppt

2011年卫生部医政司关于印发《癌痛规范化治疗示范病房标准（2011年版）》的通知 “癌痛规范化治疗示范病房”创建活动 三阶梯止痛方案的疗效 可使90%癌症患者的疼痛得到有效的缓解，75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。 药物治疗癌痛的目标 有效控制疼痛 无不可接受的副作用 使用方便 依从性高 提高生活质量 李同度：《疼痛的药物治疗》 治疗药物的选择 何时何类药物治疗………？ 阿片类药物地位如何？ 常用非阿片类止痛药 药品 半衰期（h） 常用剂量（mg/4-6h） 用药途径 主要不良反应 最大剂量（mg/d） 阿司匹林* 2－3 250－1000 口服 过敏、胃肠反应、血小板功能障碍 4000 扑热息痛 2－3 500－1000 口服 肝肾毒性 4000 布洛芬 2 200-400 口服 胃肠反应、血小板减小 1600 消炎痛 2－3 25－50 口服 消化道反应、头痛、头晕 200 ? ? ? 直肠 粒细胞、血小板减少、过敏 100 萘普生 12－14 250－500（bid） 口服 胃肠反应 ? 加合百服宁 2 1－2片 口服 肝肾毒性 8片 意施丁= ? 25－75/12h 口服 胃肠道反应 200 萘丁美酮V 24 1000/24h（睡前） 口服 与阿司匹林交叉过敏、轻度胃肠反应 2000 氯诺昔康V（可塞风） 3－5 8mg bid-qid 口服 轻度胃肠反应 16－32 双氯芬酸钠 1－2 50mg tid 口服 胃肠反应 ? （钾） ? 25mg qd-bid 直肠 头昏、头痛、过敏 ? 美洛昔康V 20 7.5-15mg/d 口服 轻度胃肠反应 15 塞来昔布V 8－12 200mg/24h 口服 轻度胃肠反应 400 机制 抑制前列腺素的生成 前列腺素的特点包括： ① 本身就是致痛物质； ② 具有使痛觉增强作用； ③ 能增强痛觉感受器对缓激肽等物质的敏感性； 中枢作用机制： ①中枢前列腺素的合成； ②类阿片活性机制； ③ 5－HT机理； ④兴奋氨基酸受体机理 这类药物一般镇痛剂量较其抗炎所需剂为低，而且镇痛作用存在天花板效应。 非甾体抗炎药(NSAIDS) 非甾体类抗炎镇痛药物特点及不良反应 该类药物有剂量极限性（天花板效应） 该类药物为非处方药物 该类药物不产生耐药性及生理或心理依赖性 对血液系统的影响 对胃肠道的影响 对肾脏的影响 对肝的影响 常用弱阿片类止痛药 分　　类 常用有效剂量(mg/4-6h) 给药途径 主要副作用 可待因 30起 口服 　　轻度恶心、便秘、呕吐 30 肌注 　　头痛、头晕 氨芬待因（扑热息痛500mg+可待因8.4mg） 1-2片 口服 　　轻度胃肠道刺激、肝功异常 氨芬待因Ⅱ号（扑热息痛300mg+可待因15mg） 1-2片 口服 　　轻度胃肠道刺激、肝功异常 双氢可待因* 30-60 口服 　　偶见恶心呕吐、便秘、头晕 路盖克（扑热息痛500mg+双氢可待因10mg） 1-2片 口服 　　轻度胃肠道刺激、肝功异常 强痛定 30-60 口服 　　偶见恶心 50-100 肌注 　　眩晕、困倦 曲马多 50-100 口服 　　头晕、恶心、呕吐、多汗、嗜睡、排尿困难 肌注 　　少见皮疹，血压下降 泰勒宁（扑热息痛500mg+羟考酮5mg） 1片 口服 ? 常用强阿片类止痛药 盐酸吗啡 5-30mg/q4h-q6h 口服 　　便秘、呕吐、恶心 10mg/q4h-q6h 肌注、皮下 　　嗜睡、排尿困难、呼吸抑制 硫酸吗啡控释片 10-30mg q12h 口服 　　同上 盐酸吗啡控释片 10-30mg q12h 口服 　　同上 芬太尼透皮贴剂 25-75ug/h 透皮给药，贴剂 　　与吗啡相似，但程度轻 美沙酮 10-20mg/次 口服 　　与吗啡相似 盐酸羟考酮控释片 10mg q12h 口服 　　与吗啡相似 WHO世界卫生组织 WHO认为吗啡用量是 衡量各国癌痛治疗改善状况的重要指标 癌痛治疗核心药物 硫酸吗啡 世界吗啡消耗量 2002年 达到0.195mg/人 医用吗啡的研究与发展 硫酸吗啡缓释片的药代特点 服药后1.5小时起效,2-3小时达峰 血浆消除半衰期为3.5-5小时 24小时达到稳态血药浓度时间 一次给药作用可持续12小时 口服生物利用度：38±17% 按阶梯给药 1 口服给药 2 按时给药 3 个体化给药 4 注意具体细节 5 WHO三阶梯止痛原则 按阶梯给药 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 二阶梯弱化；短效阿片