癌痛规范化治疗病房肿瘤专家现场审核标准课件.pptx

癌痛规范化治疗示范病房现场审核标准癌痛规范化治疗示范病房现场审核现场审核标准依据：卫生部《癌痛诊疗规范》2011年12月21日卫生部《癌痛规范化治疗示范病房自评标准》2012年1月卫生部“现场审核办法及有关要求”专家会议2012年5月22日　癌痛规范化治疗示范病房现场审核标准一、基本条件二、评分标准（16+43+2分）三、考查项目（加10分）肿瘤专家现场审核内容科室开展示范病房创建活动组织落实情况的第2条：疼痛评估（16分）科室开展示范病房创建活动组织落实情况的第3条：疼痛规范化治疗（43分）麻醉科 （2分）考查项目（加分项）的第1条：疼痛评估（4分）考查项目（加分项）的第2条：疼痛科（6分）检查要求：查看10份终末病历、5份门诊病历、5份会诊记录， 10份运行病历，10份门诊处方及其他资料　癌痛规范化治疗示范病房现场审核标准一、基本条件二、评分标准（16+43+2分）三、考查项目（加10分）现场审核标准 （100分）一. 　医院示范病房组织落实情况(10分) 1、组织机构(2分) 2、制度建立(3分) 　3、管理评估(2分) 　4、人员参与(3分)二.　科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗 　(73分) 1、 组织管理(10分) 　2、 疼痛评估(16分) 　3、 癌痛规范化治疗 (43分) 4、 患者教育(4分)三. 　药剂管理(15分) 　1、 人员参与(4分) 2、 药品配备(3分) 　3、 处方管理(8分)四. 　麻醉科(2分)二、科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗　（73分） 2. 疼痛评估（5项＝ 16分） 标 准 评价方法 分 值(1) 建立癌痛动态评估机制，患者入院后，医护人员在8小时内完成对患者的全面疼痛评估随机抽查运行或2015年1月后终末病历10份 4分(10份合格4分 9份合格3分 8份合格2分 7份合格1分6份以下0分)二、科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗　（73分） 2. 疼痛评估（5项＝ 16分） 标 准 评价方法 分 值(2) 动态评估疼痛，记录用药种类及 剂量滴定，并记录疼痛程度及病情变化。对癌痛患者动态评估率≥90% 抽查2015年1月以后终末病历10份 6分(10份合格6分 9份合格5分 8份合格4分 7份合格3分 6份合格2分 5份合格1分 5份以下0分)二、科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗　（73分）2. 疼痛评估（5项＝ 16分） 标 准 评价方法 分值(3) 病程记录体现对疼痛的评估和处 理，有疼痛护理单 抽查运行病历5份 3分(完全符合 3分 4份符合2分 3份符合1分 ＜3份为0分)注：出院7－15天内随访；现场随机查记录电话核实二、科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗　（73分）2. 疼痛评估（5项＝ 16分） 标 准 评价方法 分值(4) 病床旁有疼痛评分表 实地考查 1分(完全1分 不符合0分)(5) 病房出院后疼痛患者随访记录 随访记录 2分( 完整记录为2分 部分记录1分，无记录0分)注：出院7－15天内随访；现场随机查记录电话核实评审要点入院8小时内完成疼痛评估记录：疼痛原因，类型（躯体性，内脏性或神经病理性），疼痛量化评估，既往止痛治疗情况。记录：用药种类，剂量滴定，疼痛程度和病情变化（爆发疼情况），不良反应等·。二、科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗　（73分）3. 疼痛规范化治疗（9项＝ 43分）　标 准 　　　 评价方法 分值(1)落实患者知情同意制度，向患者及家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项等现场抽查3位患者3分(均告知3分，否则0分)(2)根据WHO三阶梯止痛原则，疼痛药物 治疗口服为主要给药途径抽查运行病历5份 5分 (5份合格5分 4份合格4分 3份合格3分 ＜3份合格0分)注：有效率指疼痛减轻50%，或NRS≤3二、科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗　（73分）3. 疼痛规范化治疗（9项＝ 43分）　标 准 　　　 评价方法 分值(3)根据WHO三阶梯止痛原则，按阶梯给 药，及时有效镇痛,治疗有效率≥75%抽查运行或2015年1月后终末病历10份 6分（≥75%为6分 ＜75%为0分）(4)根据WHO三阶梯止痛原则，做到按时 给药查住院医嘱，门诊处方各10张 6分 (每份不合格医嘱或处方扣1分，最多扣至0分)注：有效率指疼痛减轻50%，或NRS≤3二、科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗　（73分） 3. 　疼痛规范化治疗（9项＝ 43分） 标 准