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哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌科 陈莉丽 ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病） ADA2015糖尿病管理指南 他汀治疗强度的分类 ASCVD风险评估工具 75岁糖尿病患者、40岁2型糖尿病患者、1型糖尿病患者 新指南他汀治疗理念5大要点： ADA新指南 他汀治疗突破LDL-C目标值限制 以患者为中心，重视个体化用药 生活方式干预 是基础 不推荐非他汀类药物，不推荐联合用药 American Diabetes Association. Diabetes Care. 2015 Jan;38 Suppl 1:S1-93. 重新评估“风险计算器”的临床价值 生活方式干预在ADA新指南中同样被推荐 为改善糖尿病患者的血脂，建议进行生活方式干预，主要包括：减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入；增加ω -3脂肪酸、粘性纤维、植物甾烷醇/甾醇的摄入；减轻体重（如有指征）；增加体力活动。 American Diabetes Association. Diabetes Care. 2015 Jan;38 Suppl 1:S1-93. 2014最新PREDIMED研究：健康生活方式显著降低外周动脉疾病发生风险 地中海饮食代表了健康，简单、清淡以及富含营养的饮食。? PREDIMED：在西班牙进行的多中心、随机、一级预防饮食研究，7,477例受试者随机分为三组：地中海饮食补充橄榄油、地中海饮食补充坚果，或指导低脂饮食（对照组）。中位随访4.8年研究终点为症状性外周动脉疾病事件。 地中海饮食+橄榄油组：HR, 0.34（95% CI: 0.20-0.58）， 地中海饮食+坚果组：HR, 0.50（95% CI: 0.30 - 0.81） 两个地中海饮食干预组间未观察到统计学差异 JAMA. 2014;311(4):415-417 生活方式干预依旧是血脂管理的基础 年龄 危险因素 治疗 ＜40岁 CVD危险因素* 生活方式干预+中/高强度他汀 明确CVD** 生活方式干预+高强度他汀 40-75岁 无 生活方式干预+中强度他汀 CVD危险因素 生活方式干预+高强度他汀 明确CVD 生活方式干预+高强度他汀 ＞75岁 无 生活方式干预+中强度他汀 CVD危险因素 生活方式干预+中/高强度他汀 明确CVD 生活方式干预+高强度他汀 *CVD危险因素包括：LDL-C≥100mg/dL（2.6mmol/L）、高血压、吸烟、超重/肥胖 **明确CVD包括既往心血管事件或急性冠脉综合征 American Diabetes Association. Diabetes Care. 2015 Jan;38 Suppl 1:S1-93. 新指南他汀治疗理念5大要点： ADA新指南 他汀治疗突破LDL-C目标值限制 以患者为中心，重视个体化用药 生活方式干预 是基础 不推荐非他汀类药物，不推荐联合用药 American Diabetes Association. Diabetes Care. 2015 Jan;38 Suppl 1:S1-93. 重新评估“风险计算器”的临床价值 ADA指南始于1989年，迄今已发布25版 Standards?of?Medical?Care?for Patients With Diabetes Mellitus ——Diabetes?Care.?1989 May;12(5):365-368. 1989年，ADA发布首版指南 Standards of Medical Care in Diabetes—2015 ——Diabetes Care. 2015 Jan;38(Suppl 1):S1-93. 2014年12月，ADA发布15年指南 89、90、91、92、93、94、95、96、97、98、00、02、03、04、05、06、07、08、09、10、11、12、13、14、15年 ADA均发布 指南，迄今已25版 ADA致力于改善糖尿病管理 The ADA strives to improve and update the Standards of Care to ensure that clinicians, health plans, and policymakers can continue to rely on them as the most authoritative and current guidelines for diabetes care. The ADA has been actively involved in the development and dissemination of diabetes care standards, guidelines, and related documents