严重脓毒症和脓毒症休克的治疗PPT课件.pptVIP

严重脓毒症和脓毒症休克诊疗指南 概念 脓毒症：指感染（可疑或确诊）及其引起的全身反应。 严重脓毒症：指脓毒症合并由脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注〔收缩压（SBP）＜90mmHg或平均动脉压（MAP）＜70mmHg，或 SBP 下降超过 40mmHg，或下降超过年龄校正后正常值的 2 个标准差以上〕，除外其他导致低血压的原因。 脓毒性休克：指在充分液体复苏情况下仍持续存在组织低灌注（由感染导致的低血压、乳酸增高或少尿）。 脓毒症诊断 一般指标 发热（＞38.3℃） 低体温（体内核心温度＜36℃） 心率＞90 次 /min 或超过年龄校正后正常值的 2 个标准差以上 呼吸急促 意识改变 严重水肿或液体正平衡（24h 内＞20ml/kg） 高血糖〔血糖＞7.7mmol/L（＞140mg/dl，无糖尿病）〕 炎症指标 白细胞增多〔白细胞计数（WBC）＞12×109/L〕 白细胞减少（WBC＜4×109/L） WBC 正常但未成熟细胞＞10% C- 反应蛋白超过正常值 2 个标准差以上 血浆降钙素原超过正常值 2 个标准差以上 脓毒症诊断 血流动力学指标 低血压〔收缩压（SBP）＜90mmHg，MAP＜70mmHg， 或 SBP 下降超过年龄校正后正常值的 2 个标准差以上〕 器官功能障碍指标 动脉低氧血症〔氧合指数（PaO2/FiO2）＜300mmHg〕 急性少尿（尽管足量液体复苏，尿量＜0.5ml·kg-1·h-1超过 2h） 肌酐增加＞44.2 μ mol/L（0.5mg/dl） 凝血功能异常〔国际标准化比值（INR）＞1.5 或活化部分凝血 活酶时间（APTT）＞60s〕 肠梗阻（肠鸣音消失） 血小板减少〔血小板计数（PLT）＜100×109/L〕 高胆红素血症〔血浆总胆红素＞70 μ mol/L（＞4mg/dl）〕 组织灌注指标 高乳酸血症（血乳酸＞1mmol/L） 毛细血管充盈受损或皮肤花斑 严重脓毒症诊断标准 由感染引起的下列任一情况 脓毒症导致的低血压 乳酸超过实验室正常值上限 在充分的液体复苏前提下，尿量＜0.5ml·kg-1·h-1 超过 2h 急性肺损伤 肺炎不是感染源：氧合指数（PaO2/FiO2）＜250mmHg 肺炎是感染源：PaO2/FiO2＜200mmHg 肌酐＞176.8 μ mol/L（2.0mg/dl） 总胆红素＞34.2 μ mol/L（2mg/dl） 血小板计数（PLT）＜100×109/L 凝血异常〔国际标准化比值（INR）＞1.5〕 正常机体 脓毒症休克 液体治疗 早期复苏 脓毒症休克 血管升压药 早期复苏 液体治疗 脓毒症休克 病原学诊断 脓毒症休克 抗微生物治疗 脓毒症休克 感染预防 脓毒症休克 强心 激素 血液制品 脓毒症休克 强心 激素 血液制品 脓毒症诱导 ARDS的 机械通气治疗 脓毒症休克 脓毒症诱导ARDS 的机械通气治疗 强心 激素 血液制品 镇静、镇痛 血糖控制 RRT在严重脓毒 症中的应用 脓毒症休克 镇静、镇痛和血糖控制 RRT在严重脓毒症中的应用 脓毒症诱导ARDS 的机械通气治疗 强心 激素 血液制品 预防深静脉血栓 应激性溃疡 营养 一旦临床诊断为诊断脓毒症休克，推荐应尽快进行积极液体复苏，在最初复苏的6小时内应达到复苏目标： ①中心静脉压(CVP)8-12mmHg； ②平均动脉压(MAP)≥65mmHg； ③尿量≥0.5 ml·kg-1 ·h-1； ④ 中心静脉血氧饱和度 (ScvO2)或混合静脉血氧饱和度(SvO2)分别是≥70%或≥ 65% 早期复苏 脓毒症的筛查及质量改进 拯救脓毒症运动治疗束 在 3h 内完成 ①检测乳酸水平 ②使用抗菌药物之前获取血培养标本 ③使用广谱抗菌药物 ④低血压或乳酸水平≥4mmol/L 时，输注晶体液 30ml/kg在 6h 内完成 ⑤使用血管升压药物（用于对早期液体复苏无反应的低血压）以维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg ⑥液体复苏后仍持续存在低血压（脓毒性休克）或初始乳酸≥ 4mmol/LR（3Rmg/dl）时： ———测量中心静脉压（CVP）a ———测量中心静脉血氧饱和度（ScvO2）a ⑦初始乳酸升高者应复查 病原学诊断 合格的标本送培养 推荐在抗微生物治疗前，至少采集 2 份血培养（需氧培养及厌氧培养）标本，至少 1 份经皮穿刺留取，1 份经逐个血导管留取，除非导管为近期（＜48h）留置。 不其他部位感染，如尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或其他体液，也应在抗生素使用之前留取相应的培养标本。 抗微生物治疗 推荐在脓毒性休克（1B）以及不伴有休克的严重脓毒症（1C）确诊 1h 内，静脉使用有效的抗微生物治疗。 推荐初始经验性抗感染治疗应包括可以覆盖所有可能的致病微生物（细菌和