真菌感染及其药物治疗精要课件.pptVIP

真菌生态学 真菌的组成：不同的微生物种群 真菌的种类：大自然约有真菌(fungi)30余万种，但只有200余种可侵犯人类 真菌的存在：无处不在 引起感染： 外源性真菌感染——组织胞浆菌病、芽生菌病、类球孢子菌病等。 内源性真菌感染——当宿主抗感染能力下降的时候，它们 就会引起严重的感染 真菌细胞膜 真菌细胞膜 有平行排列的双层磷脂分子构成，称为双分子层 真核细胞细胞膜一个固有特征是有称为固醇的复合脂质存在 固醇的含量随细胞类型的不同而异。真菌中最主要的固醇是麦角固醇，而哺乳动物（比如人类）的细胞含有胆固醇 真菌细胞壁 细菌细胞和真菌细胞都被细胞壁包绕，但是动物细胞缺少细胞壁 真菌细胞细胞壁与细菌最显著的不同是它不含有肽聚糖、磷酸脂酸或脂多糖 在真菌相应的位置是多聚糖，比如葡聚糖、甘油聚糖和角素，与更少数量的蛋白质和脂肪结合 系统性真菌病 主要系统性真菌病 荚膜组织胞浆菌病 球孢子菌病 芽生菌病 副球孢子菌病 机会性系统性真菌病 继发于正常宿主防御机制障碍的患者，真菌毒性较低 真菌容易感染宿主防御机制受损的患者，而正常人群通常对它们具有抵抗力 在免疫受损患者，最常见的侵入性真菌病是念珠菌病，曲菌病，隐球菌病和毛霉菌病（也叫接合菌病） 致病念珠菌的种类 致病性念珠菌 白色念珠菌 热带念珠菌 近平滑念珠菌 光滑念珠菌 高里氏念珠菌 克柔念珠菌 假热带念珠菌 葡萄牙念珠菌 皱褶念珠菌 致病念珠菌的种类 白色念珠菌（C.Albicans）是引起浅表和深部念珠菌感染的最主要原因 其他念珠菌感染的比例有所增加，包括热带念珠菌（C. tropicalis）、光滑念珠菌（C. glabrata）、克柔念珠菌（C. krusei）、葡萄牙念珠菌（C. lusitaniae）和近平滑念珠菌（C. parapsilosis） 念珠菌病 在免疫受损患者，念珠菌属是最重要的机会性致病菌 （80％） 侵入性真菌病通常是通过胃肠道获得的，但也有来自与血管内导管相关的感染。 临床表现范围从念珠菌血症到累及多个器官的播散性疾病 播散性念珠菌病的诊断困难，可导致与其相关的高死亡率 曲菌病 最常见的是A. fumigatus和A. flavus 存 在：周围环境中 医院感染：通过吸入空气中的无性孢子 临床表现：累及肺部并可发展为急性肺炎 扩 散：从肺中到胃肠道，肾，肝，脑或 者其它器官，导致致命 高危人群：中性粒细胞减少的癌症患者 骨髓移植患者 其它接受大剂量皮质激素或其它 免疫抑制药物的患者 隐球菌病和毛霉菌病 隐球菌病是由囊状酵母——新生隐球菌导致的疾病 主要是肺部感染 高危患者包括AIDS，淋巴瘤，白血病和移植受体 隐球菌性脑膜炎是AIDS患者最重要的致命性真菌并发症之一 毛霉菌病是表示由接合菌纲毛霉菌目的许多霉菌导致的感染 主要的病原体有毛霉菌属，酒曲菌属，根毛霉属和犁头霉属 以侵入性肺部感染的形式出现 导致真菌感染传播增强的因素 容易感染宿主防御机制受损的患者 HIV流行和AIDS患者存活时间延长 更多的攻击性癌症化疗疗法 器官和骨髓移植患者数目增多 在未成熟儿和成人更多的侵入性重症监护护理治疗 侵入性外科操作和修复装置的应用增多 广谱抗生素的应用增多 国际间旅行增多，到达并暴露于地方真菌病中心 静脉吸毒增多 肠外营养应用增多 内源性真菌感染的主要致病药物 抗菌药物 激素类药物 H2受体拮抗剂 其他药物 ：高营养液(氨基酸和脂类) 内源性真菌感染的主要临床表现 浅部真菌感染 ——皮肤、指甲和毛发以及黏膜浅 层易诊断，也易治疗 皮下软组织真菌病 ——着色芽生菌病、足菌肿等 诊断困难，治疗亦较难 系统性真菌病 (深部真菌感染 )——口腔、肛门 和会阴部，进一步侵袭性感染， 严重者可向呼吸道、消化道蔓延 或入血导致败血症（真菌肠炎、 真菌性心内膜炎、食管炎、真菌 症或中枢神经系统感染） 内源性真菌感染的鉴别和诊断 警惕发生深部