眼科学第十三章眼视光基本概念课件.ppt

第三节 屈光不正 一、婴幼儿的屈光状态和发育 【婴幼儿屈光状态】 婴儿出生时眼轴短，都处于远视状态，随着生长发育，眼轴逐渐增长，用A超测量眼轴，新生儿平均15. 8mm , 3岁时19. 5mm。至学龄前基本达到正视。 二、近 视 四、散 光 由于眼球屈光系统各径线的屈光力不同，平行光线进人眼内不能在视网膜上形成焦点而形成前后焦线的一种屈光状态称为散光（astigmatism）。 配镜原则：选用矫正视力好而度数最低的镜片。青少年应散瞳验光，低度无症状勿矫，反之应矫正；中高度应矫正，目的是提高视力、解除视疲劳，避免外斜视。可使用框架眼镜、角膜接触镜、屈光性手术等方法。 【预防】 小学生的近视率为22.78%，中学生为55.22%，其中高中生为70.34%，大学生则为76.74%.  1.减少视力负荷 2.改善视觉环境 3.减少遗传因素的影响 4.定期检查视力，注意营养，加强锻炼，增强体质。 三、远 视 眼在调节松弛的状况下，平行光线经过眼的屈光系统折射后，在视网膜之后形成焦点，称为远视（hyperopia)。 【分类】 1．按屈光成分分类 （1）轴性远视 是形成远视的最常见原因。新生儿眼球小，眼轴短，几乎都是远视眼。如果正视化过程不充分时，眼轴不能到达正常长度，即成为轴性远视眼。 （2）屈光性远视 曲率性远视：由于眼球任何屈光面的弯曲度变小所形成，常由角膜引起，可能是先天性扁平角膜，也可能由外伤或角膜疾病所致。 屈光指数性远视：主要由于晶状体引起，如老年时的生理性变化。 晶状体向后脱位或无晶状体眼，表现为高度远视状态。 2. 按远视程度分类 （1) 轻度远视眼： ＜＋3. OOD。 （2）中度远视眼： ＋3. OOD～＋6. OOD。 （3) 高度远视眼： ＞＋6. OOD。 3. 按调节状态分类 （1）.隐性远视 （2）.显性远视 （1）.能胜性远视 （3）.绝对性远视 （4）.全远视 一远视眼，裸眼视力0.4，用＋1. 5D镜片矫正后视力始达1.0，将镜片度数增至＋4.0，视力仍保持1.0。滴1％阿托品溶液后，则必须用＋5. OD视力可达1.0。 在此例中：绝对性远视为＋1．5D；显性远视为＋4. OD；能胜性远视为（＋4.0) －（＋1.5D)=2.5D；全远视为＋5. OD；隐性远视为（＋5.0)－（＋4.0) ＝ ＋1.0D。 随年龄增长，隐性远视逐渐变为显性远视。据畑文平的研究，隐性远视占全远视的比重是：10－20岁为1/2；20－30岁为1/3；30－40岁为1/4;40岁以后隐性远视几乎全变为显性远视。 【临床表现】 1.视力 青少年轻度远视通过调节代偿远近视力可正常(调节痉挛可呈假性近视)。远视程度大或因年龄增加调节力减弱，远近视力均不同程度减退，且视近视力比远视力更差。高度远视眼未及时矫正可形成弱视。 2.调节性视疲劳 视近时，除了正常的视近调节外，还要增加矫正远视的调节力，因而往往在视近时首先出现视疲劳症状；表现为视物模糊、眼球沉重、酸胀感、眼眶和眉弓部胀痛，甚至恶心呕吐。 3.内斜视 远视眼患者视远时虽不需要集合，但必须调节；视近时所用的调节也大于集合，造成调节与集合联动关系的失调，常易发生调节性内斜视。 4. 眼球及眼底改变 度数较高的远视眼，眼球较小，前房变浅，易于发生青光眼。眼底表现为视乳头较小、色红、边缘不清，类似视神经炎，但矫正视力尚好，视野无改变，长期观察眼底情况无变化。 【矫正】 用凸透镜矫正。 配镜原则：选用矫正视力好而度数最高的镜片 1、 幼儿及青少年，使用睫状肌麻痹剂验光，以确定远视度数。远视度较明显，视力减退、视疲劳及内斜倾向时，应配镜矫正，有弱视者要治疗弱视；对于调节性内斜视患者，则应予以全矫正。 2、成年人验光一般可在小瞳或雾视法下进行。如视疲劳症状明显，应给以足够度数；如有内斜视应全矫正。 * 【调节与集合在临床上的应用】 测量调节性集合（AC）与调节（A），用比值表示AC/A (4/1)。其正常与否