皮肤屏障功能课件.ppt

皮肤屏障功能及其临床意义Skin Barrier Function and clinical significance 皮肤——机体内环境恒定和健康的守护神 内容 皮肤屏障功能及其主要相关因素 角质层的重要性 皮肤屏障功能的测定 炎症性皮肤疾病与异常皮肤屏障功能 炎症性皮肤疾病的治疗－抗炎和保湿的重要性 AD治疗指南 糖皮质激素对改善TEWL的作用 艾洛松的抗炎机理以及安全性 艾洛松的基质保湿作用  皮肤屏障作用 —— 隔离与保护 —— 防止有害物质入侵，使人体在变化不 定的外环境中保持内环境的相对恒定 —— 维持机体的各种正常功能 —— 调控外来物质的经皮吸收以及皮肤水分蒸发  角质层——关键中的关键 结构：由无生命的角质形成细胞层叠交错构成的致密结构。（细胞宽30微米，厚0.8微米）。角质层依部位不同厚度，约5－20层细胞，厚约10－15微米。在掌跖部位可厚达40～50层，厚达数毫米 组成：丝聚蛋白、兜甲蛋白、内被蛋白等（占角质套膜中80％的蛋白）等之间相互交联，成为不溶性致密结构，角质鞘之间为脂类，形成砖墙样结构（TGase发挥重要作用） 功能：维持表皮正常渗透性屏障，1）有效防止理化、生物性刺激因素；2）有效防止机体的经表皮水份和营养物丢失 如角质层丧失，不显性失水可增加10倍以上，营养物质、电解质丢失，外来微生物易于侵入 角质层含水量组成 固有结合水：约含5%，即使空气湿度为零，这部分水也不会散失。 次级结合水：角质层可结合40%的水分，称为次级结合水，这种结合水与角质层结合较为疏松，较容易水合，也易脱失。 游离水：游离水丧失更快。 皮肤表面脂膜（Hydro-lipid film） 是覆盖于皮肤表面，由皮脂、汗液和表皮细胞产生的脂类和其他物质形成的一种半透明的薄膜 主要成分为脂肪酸、固醇类、中性脂肪、游离氨基酸、乳酸、尿素等 游离氨基酸、乳酸盐、尿素等为天然保湿因子，可对皮肤起到保湿作用 功能：滋润皮肤，阻止外界有害物质进入皮肤，抑制细菌在皮肤表面生长等 脂膜的质和量受年龄、性别、个体差异、环境和洗涤等因素的影响 皮肤表面pH值 健康皮肤偏酸性（pH4.5～6.5） pH由皮脂膜的成分决定,皮脂分泌多时pH值降低，反之则升高 不同年龄、皮肤类型、个体间有差异 皮肤类型与屏障作用 干性皮肤：角质层的含水量低于10%，pH6.5，皮脂分泌量少。皮肤干燥、缺少油脂，屏障作用弱 中性皮肤：角质层含水量10－20%，皮脂分泌量适中（pH4.5～6.5），屏障作用正常 油性皮肤：皮肤角质层含水量接近20%，皮脂分泌旺盛，pH4.5。外观油腻发亮，屏障作用正常 敏感性皮肤：对外界刺激的反应性增强，多见于过敏体质者，屏障作用弱 皮肤屏障功能的测定方法 经表皮失水（Transepidermal water loss, TEWL） 经表皮失水（TEWL）—— 皮肤屏障功能的指标 TEWL(transepidermal water loss, TEWL) 皮肤功能发生障碍时皮肤内的水分经皮肤 逸出称为经表皮失水 皮肤干燥－屏障功能障碍的标志 皮肤干燥提示TEWL增加，间接提示表皮功能障碍，尤其是角质层功能障碍 皮肤干燥往往导致皮肤粗糙，脱屑、瘙痒，搔抓，诱发皮肤炎症 (Fischer T, Wigger-Alberti W, Elsner P 2001) 任何导致表皮蛋白或脂质代谢障碍或影响表皮完整性的因素 都可导致皮肤屏障功能缺陷 先天性疾病 各种鱼鳞病 Netherton综合征（鱼鳞病、毛干异常以及AD) 炎症性疾病 特应性皮炎 银屑病 老年性皮肤 过度洗涤 在红皮病时屏障功能极度下降 炎症和屏障功能障碍的恶性循环 皮肤炎症时屏障功能受损 特应性皮炎的发生 AD患者的皮肤特征 干燥：TEWL增加，角层含水量降低（结合水减少） 粗糙：皮肤表面皮脂含量降低，特别是神经酰胺含量降低（导致含水量减少，肤屏障功能降低） 瘙痒：对外界刺激敏感性升高 脆弱：抓破、继发感染等 AD与正常皮肤角层含水量比较 AD与正常皮肤表面皮脂比较 丝聚蛋白（fillagrin）与AD 丝聚蛋白（角化细胞外膜的组成成分）参与皮肤屏障功能的组成 研究发现，编码丝聚蛋白的基因如发生功能丢失的突变，则发生AD及哮喘的危险性明显增加 炎性皮肤病尤其是特应性皮炎最大的特点 炎症 皮肤屏障功能障碍 外用治疗策略 1、抗炎：抑制皮肤的免疫反应 2、保湿/封包：改善皮肤屏障功能  理想的外用药 良好的药物：抗炎作用强，副作用少、轻 良好的基质：药物释放好，