眼视光病例对照研究 ppt课件.ppt

* 2.OR计算与可信区间的估计及其意义 odds ratio，优势比又称比值比、交叉乘积比。 指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。 OR反映暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度。 * 3.OR可信区间 由于OR值是通过一组样本调查所得的点估计值，存在抽样误差。因此应该估计其可信区间。 OR可信区间估计公式为 Z为正态标准差，95%可信区间时为1.96。 * OR＜1.0 表明暴露为疾病的保护因素； OR＞1.0 表明暴露为疾病的危险因素; OR＝1.0 表明暴露与疾病无关； OR的95%可信区间包含1，表明暴露与疾病之间的联系无统计学意义。 OR的意义 * 例：食管癌发病因素的病例对照研究 检验病例组与对照组两组的暴露率差异是否有统计学意义， 结论：两组的暴露率经统计学检验存在差异。 * 结果表明吸烟者患食管癌的危险性是不吸烟者的2.87倍，95%的可信范围是在2.18～3.78之间。 * （三）1:1配对资料的分析 匹配资料依然用 检验研究暴露因素与疾病之间是否有统计学联系。 因为资料是由病例与对照结合成对子，分析结果时不应把对子拆开分析。 * ※表内的数字a、b、c、d，既不是病例数，也不是对照数，而是病例与对照配成对的对子数。 * 吸烟与食管癌发病关系的研究，男性的资料归纳成下表。 例 * 结果表明两组的暴露率经统计学检验存在差异，男性吸烟者患食管癌的危险性是不吸烟者的4.33倍，95%的可信范围是在1.84～10.18之间。 * （四）混杂因素作用的估计与分层分析 分层分析的方法识别混杂因素 进行齐性检验 计算合并OR与 值 研究某个因素与某种疾病的关联时，由于某个既与疾病有制约关系，又与所研究的暴露因素有联系的外来因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系，即混杂偏倚，引起混杂偏倚的因素叫混杂因素。 * 例：在下表资料886例食管癌病人与对照中有586例饮酒 χ2 =31.9, OR=2.29 因此饮酒与食管癌有联系，而生活中饮酒与吸烟关系密切，所以饮酒可能是混杂因素 分层分析统计学估计其作用大小 * 1.按饮酒与否进行分层 表 按饮酒与否分层分析食管癌与吸烟的关系 饮酒者中吸烟的OR (2.98)稍高于不分层时OR(2.87) 不饮酒者中吸烟的OR(1.67)较低 表明饮酒是混杂因素，加强吸烟的作用 * ２.进行齐性检验 消除饮酒与否的影响，就要计算这两组人群合并的χ２与OR值，而在此之前必须先作齐性检验 齐性检验可参照有关书籍 两组人群OR值没有明显差别，用统计学方法消除混杂作用影响，求合并OR值，有显著差异，不宜再计算合并OR值 本例齐性检验的结果无显著差异 * 3.计算合并OR与χ2值 合并 合并 * 表7 食管癌与吸烟关系的病例对照整理表 合并 合并 * 提 示 合并χ2与合并OR较未调整的χ2 (55.5)与OR(2.87)为低，但吸烟与食管癌之间仍有统计学意义 饮酒是吸烟与食管癌之间的混杂因素，能加强吸烟的作用 * 七、偏倚及其控制 1.选择偏倚 2.信息偏倚 3.混杂偏倚 偏倚：指在研究设计、实施及分析过程中出现的系统误差，它会歪曲暴露与疾病之间的性质或强度，以致出现暴露与疾病之间联系错误的结论。 * 1.选择偏倚 由于选入的研究对象与未选入的研究对象某些特征上存在差异而引起的误差。 2.信息偏倚 在收集整理信息过程中由于测量暴露与结局的方法有缺陷造成的系统误差。 3.混杂偏倚 研究某个因素与某种疾病的关联时，由于某个既与疾病有制约关系，又与所研究的暴露因素有联系的外来因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系。 * 2.信息偏倚 种类 回忆偏倚 调查偏倚 * 回忆偏倚 定义 病例对照研究主要是调查研究对象既往的暴露情况，由于被调查者记忆失真或不完整造成结论的系统误差 原因 与调查时间和事件发生的时间间隔、事件的重要性、被调查者的构成以及询问技术有关 控制 选择不易为人们所忘记的重要指标做调查 重视问卷的提问方式和调查技术 * 调查偏倚 来源 调查对象 调查者 原因 病例与对照的调查环境与条件不同，调查技术、调查质量不高或差错以及仪器设备的问题 控制 采用客观指征 认真做好调查技术培训 采取复查等方法做好质量控制 检查条件尽量一致 使用的检查仪器应精良 * 3.混杂偏倚 特点 不易识别，不易确定，需认真细致地去解决 控制的方法 匹配法 分层分析法 多