移动icu及呼吸机在急诊科的应用课件_1.ppt

非移动ICU呼吸机可能的问题 氧气驱动，依靠氧气工作，持续时间短 流速低，不能快速改变，病人做功大 触发困难，同步性差 被动释放氧气产生动力，流速和压力准确性差 氧浓度只能从40（48）-100%模糊调节，不准确，控制养料患者无法使用 PEEP低而且不能稳定维持，不利于危重患者 缺乏ICU水平监测和报警 总之，不适合危重患者转运中的机械通气 移动ICU呼吸机在EICU的应用 在移动ICU上早期应用无创通气治疗AECOPD Early prehospital use of non-invasive ventilation improves acute respiratory failure in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease . Willi Schmidbauer,1 Olaf Ahlers,2 Claudia Spies, et al. Emerg Med J 2011;28:626-627. 在移动ICU上早期应用无创通气治疗AECOPD 不是转运中不需要无创通气，而是现有的转运呼吸机无法实现良好的无创通气----Respir Care Clin .8 (2002): 51–65 . 2011年急诊医学杂志的短篇报道 ---36 例AECOPD患者在院前转运中分别给予了无创通气和标准氧疗 ---NIV组患者呼吸频率和呼吸困难明显改善；同时ICU住院时间缩短 结论：由训练有素的急诊团队在院前对AECOPD患者施行无创通气是可行的，并且可能改善呼吸困难和降低重症监护的需求。 ---研究规模小，类似研究还很少见诸论文，有进一步研究价值 Early prehospital use of non-invasive ventilation improves acute respiratory failure in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease . Willi Schmidbauer,1 Olaf Ahlers,2 Claudia Spies, et al. Emerg Med J 2011;28:626-627. 在移动ICU上早期应用无创通气治疗ACPO 2011年急诊医学杂志发表 ---总结了12篇关于院前救护车上应用NIV治疗急性心源性肺水肿的论文，其中3个研究为RCT 常用CPAP模式，少数使用双水平模式 ---NIV可以安全快速地在转运中用于ACPO患者，并且迅速改善病理生理指标，减少气管插管率，但是否减低死亡率尚不明朗 ---研究规模小，需要大规模的循证医学研究，以便得出进一步结论和临床推荐意见 Paul M Simpson, Jason C Bendall. Prehospital non-invasive ventilation for acute cardiogenic pulmonary oedema: an evidence-based reviewEmerg Med J . 2011;28:609-612. 全球呼吸及睡眠医学的领导者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 什么是移动ICU？ 什么是移动ICU （mobile ICU）？ ----配备经过特殊培训的ICU水平的医务人员和必需的ICU水平的移动医疗设备的危重患者转运平台，如院内危重患者转运床、救护车、救护直升机、固定翼救援飞机等。 澳大利亚MedStar紧急救援中心固定翼救援飞机 Flying Intensivists + ICU device equipted FX plane 院内移动ICU Post-op recovery ICU Hemodialyses AE Subacute Wards Mobile ICU Dx or Tx 研发中的院前移动ICU （mobile ICU） 岳茂兴，夏锡仪，何东。流动便携式重症监护病房急救车的研制及其在灾害事故急救中的应用。中国危重病与急救医学杂志，2009；21（10）：624-625。 流动便携式ICU急救车上医疗救护队人员由 各个专业的专家组成，身体健康，应该是全天候的医疗救护队，一般为4～5名，包括经过ICU专门训练的外科、麻醉科、内科、骨科医师及专业护理人员各1名。所有人员应该进行强化培训，达到一专多能。