临床路径与疾病、手术编码ppt课件.ppt

临床路径释义 2010年1月19日卫生部委托中国医学科学院编写临床路径释疑。 医科院医务部牵头，协和医院参与，协和出版社辅助临床路径释义的编写工作。 新增6种儿童疾病临床路径： 儿童房间隔缺损：参考费用标准2.5万元 儿童室间隔缺损：3岁以上病人2.5万元；1-3岁病人4万元；1岁以下病人5万元。 儿童动脉导管未闭：1.5万元。新生儿、小婴儿（3个月以下）需急诊或限期手术者，参考费用标准为3万元。 儿童肺动脉瓣狭窄：3万元。 例：儿童先天性动脉导管未闭 1、儿童先天性动脉导管未闭：ICD-10：Q25.001 2、结扎或切断缝合术：ICD-9-CM-3：38.8501 – 38.8503 3、非体外循环下：且不包括：39.6 4、年龄在18岁以下的病人。 儿童急性淋巴细胞白血病： （1）标危组患者平均全程参考费用标准控制在8万元内。 （2）中危组患者平均全程参考费用标准控制子阿15万元内。 儿童急性早幼粒细胞白血病：平均全程参考费用标准控制在8万元。 谢谢！ （4）疾病名称一般不包括手术的情况 先天性巨结肠根治术 48.4 – 48.6 经肛门结肠托出术 48.4 腹腔镜先天性巨结肠根治术 45.43 开腹先天性巨结肠根治术 45.79 3、临床路径的疾病名称存在的问题 （1）不是出院诊断 例如：社区获得性肺炎 肺炎出院诊断填写的规则： 明确病因，描述中应指出病因如： 支原体肺炎 病因不明确，描述中尽可能找出部位如：支气管肺炎 社区获得性肺炎一般是入院诊断 （2）不符合临床医师诊断习惯 例1：初治APL（早幼粒细胞性白血病） 没有人会下初治或复治性。 （3）不规范的诊断术语 颈椎病 经蝶/经额或其他入路垂体腺瘤切除术 4、临床路径疾病名称的编码表达 （1）准确编码 例1：贲门失弛缓症 K22.001 K22.0 （ 贲门弛缓不能）包括若干疾病 如：贲门弛缓不能 NOS 贲门痉挛 例2：慢性稳定性心绞痛（I20.806） 劳力性心绞痛 （1）稳定型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛病史长于一个月，病情稳定不变。 （2）初发型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛病史少于一个月，或已数月不发生心绞痛，现再次发生时间未到一个月也属于本型。 （3）恶化型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛患者在同样活动量时，胸痛发作的频度、严重程度及持续时间突然加重。 （2）节段编码 例1：1型糖尿病 E10.2 – E10.9 例2：ST段抬高心肌梗死 I21.0 – I21.3 （3）附加编码 肺血栓栓塞症（中低危） I26.00/I26.901 肺血栓栓塞症（高危） I26.001/I26.901伴R57.9或I95 休 克 R57.9 低血压 I95 （4）双条件模糊编码 例1：重度膝关节骨性关节炎 M17 膝关节骨性关节炎 81.54 膝关节置换术 例2： 腰椎间盘突出症 M51.0+ G99.2* 腰椎间盘突出伴脊髓病 M51.1+ G55.1* 腰椎间盘突出伴神经根病 84.64-84.65 椎间盘置换术 （5）相同编码 颅前窝脑膜瘤 C70.0、D32.0、D42.0 颅后窝脑膜瘤 C70.0、D32.0、D42.0 行冠切经额开颅肿瘤切除术 01.51 颅后肿瘤切除术 01.51 （6）肿瘤与疾病编码共存 大肠息肉 D12.6、D12.8、K62.1、K63.5 直肠息肉 D12.8、K62.1 （7）不同章编码 急性乳腺炎 O91、N61 （8）扩展码表示伴随情况 支气管扩张症 J47 01 支气管扩张伴咯血 J47 02 支气管扩张合并感染 J47 03 5、编码缺陷 （1）疾病编码不起作用 例：冠状动脉粥样硬化性心脏病 I25.1 冠状动脉旁路移植术 36.1 注：主要诊断不会编码于冠状动脉粥样硬化性心脏病 （2）编码不全 例：肝硬化腹水 （K74+ R18） 注：没有考虑其他类型的肝硬化 酒精性肝硬化 K70.2 – K70.3 （增） 中毒性肝硬