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临床输血相关知识培训 输血科 周春秀 2016-8-26 输血概述 输血是一项重要的抢救和治疗措施，从实际意义上讲，输血是一种组织细胞的移植，同其它器官移植一样，存在着异体免疫问题。输血可以挽救患者生命，但它也可以给患者带来严重危害，甚至危及生命。 且血液资源尤为宝贵，必须加以保护。 科学、合理利用血液资源确保临床用血安全、有效。 输血相关法律法规 1、《中华人民共和国献血法》，1998 。 2、《医疗机构临床用血管理办法》，2012。 3、《临床输血技术规范》 2000 。 组织与结构 院长 输血管理委员会 医务科 输血科 临床科室 麻醉科 护理部 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血指征，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。 严格掌握输血原则 可输可不输的坚决不输 能少输的不多输 能输成分血不输全血 能输自体血不输异体血 严格掌握输血指征 红细胞 血浆 血小板 冷沉淀 内科：血红蛋白小于60g/L或红细胞压积 小于0.2时可考虑输注 外科：血红蛋白大于100g/L，可以不输。 血红蛋白小于70g/L，应考虑输。 血红蛋白在70~100g/L之间，要根据患者心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 为确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。 临床输血流程 1、输血申请流程 。 2、病人血样采集与送检流程 。 3、血型鉴定与交叉配血流程 。 4、血液制品入库、核对、贮存流程 。 5、血液制品提取与发放流程 。 6、血液制品输注过程流程 。 7、输血后疗效的评估；输血不良反应与相关性疾病处理流程 。 输血申请流程 1、临床经治医师必须严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血、自体输血和血液治疗等，对病人实施临床输血治疗。 2、决定输血治疗前，经治医师应向病人或其直系亲属说明输血目的、方式和风险。 a、经治医师应向病人或其直系亲属说明输注同种异体血的不良反应和经血液传播相关性疾病的可能性，征得病人或其直系属的同意，并在《临床输血治疗同意书》签字并按手印。 输血申请流程 b、病人《临床输血治疗同意书》入病历保存。 3、申请输血应由临床经治医师逐项填写《临床输血申请单》内容。 A、《临床输血申请单》必须由经治医生申请，主治以上医师核准并签字，连同病人血样于预定输血日期前送交输血科备血。 B、 输血科医师或工作人员可根据申请单进行配发血。 输血申请流程 临床输血时对临床医师要求： 1、判断（是/否）输？ 2、选择输什么？ 3、选择输多少？ 4、选择何时输？ 病人血样采集与送检流程 1、确定病人输血后，医护人员持《临床输血申请单》在病床旁核对病人有关信息后，采集血样。 2、采集血样时，确认其身份； 3在试管上认真填写患者的信息。 4、病人血样成人3-5ml紫色枸橼酸钠抗凝的血液，儿童至少2ml，新生儿至少1ml（输血前检查血样）。 血型鉴定与交叉配血流程 1、由医护人员持病人血样与《临床输血申请单》与输血科工作人员双方逐项核对正确无误后，并双方签字。对不符合要求的血样应一律退回。 2、病人交叉配血试验的血样必须是输血前3天之内的。 血型鉴定与交叉配血流程 血型鉴定 及不规则抗体筛选 1、输血科对病人红细胞ABO血型鉴定必须包括正定型(即用抗A、抗B作红细胞定型)和反定型（即用A、B、O标准红细胞做反定型）；以及红细胞Rh（D）血型鉴定。 2、应用交叉配血试验的血样作抗体筛选试验（急诊输血除外）。如果输血患者3天后请重新检测不规则抗体检测。 血型鉴定与交叉配血流程 交叉配合试验保证病人血液制品输注为相容性输注，包括： 1、交叉配合试验应包括主次侧：病人血清与供血者红细胞之间反应为主侧，病人红细胞与供血者血清之间反应为次侧。 2、交叉配血试验必须在盐水相试验基础上，加做检查IgG血型抗体非盐水相试验（凝聚胺法、凝胶法等）。 血液制品入库、核对、贮存流程 血液制品来源须符合卫生行政部门要求。 血液制品入库前要认真核对验收。核对验收内容包括： 运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全 血液制品入库、核对、贮存流程 自体输血种类： 贮存式自体输血（患者手术前2-3天，符合自体采血适