二尖瓣病变小左室患者心脏瓣膜置换术后主要ppt课件.pptxVIP

MS小左室患者心脏瓣膜置换术后主要并发症的观察与护理 胸外科 血流动力学改变 二尖瓣狭窄→舒张期血流由左心房流入左心室严重受阻： ①→左心室血容量减少→做功减少→左心室心肌发育不良，废用性萎缩、容积变小→小左室 血流动力学改变 二尖瓣狭窄→舒张期血流由左心房流入左心室严重受阻： ②→左心房压力异常增高→肺静脉和肺部毛细血管压力的升高→肺淤血，肺顺应性下降→肺循环血容量长期超负荷→肺动脉压力升高→肺小动脉痉挛、硬化→右心室肥厚和扩张→右心功能不全 手术后仍要面临的问题 狭窄解除后废用性萎缩的小左室容量负荷能力问题？ 心肌保护不当，内环境紊乱、疼痛等所致心律失常问题？ 肺动脉压力升高，肺顺应性下降，肺淤血导致肺部并发症问题？ 临床资料 03.3—09.9 94例患者中男性9例，女性85例，年龄24~75岁 术前彩超提示左心室舒张末容积指数（EDVI）40.5±8.6ml/㎡， 合并三尖瓣关闭不全76例，左心房血栓24例，房颤69例，肺动脉高压42例。 术前心功能Ⅱ级49例，Ⅲ级42例，Ⅳ级3例 临床资料 全组均行二尖瓣置换术，同期行三尖瓣成形术76例，左房血栓清除术24例。 体外循环主动脉阻断时间35~157min，转流时间47~165min。 术后呼吸机辅助时间8.2~626.5h，平均52±15.5h 住ICU2.4~28.3天，平均5±3.2天。 结果 94例患者中，术后1个月内死亡6例，死亡率6.4% 死亡原因：低心排致多脏器功能衰竭4例，严重心律失常1例，肺部感染致败血症1例。 术后早期发生各种并发症65例次，其中低心排9例，心律失常29例，肺部并发症27例，88例患者痊愈出院 并发症的观察与护理 低心排的观察与护理 心律失常的观察与护理 肺部并发症的观察与护理 低心排的观察与护理 低心排是二尖瓣置换术后主要严重并发症，引发低心排综合征，死亡率极高。本组发生率9.57% 观察临床表现：患者烦躁不安或精神萎靡，呼吸急促，中心性温度高而四肢末梢凉，心率快（＞120次/min），血压低，尿量减少且使用利尿药后效果不佳，血流动力学监测心排血量指数(CI)＜2.0L/(m2·min) 低心排的观察与护理 重在预防、避免诱因：心律失常、短时间内输液过多过快和肺动脉高压 术后较为理想的心率范围是90~120次/min 量出为入，维持出入液平衡 维持循环稳定 积极治疗肺动脉高压：充分给氧、避免烦躁、积极用药、维持呼碱状态等 一旦发生低心排，抢救应分秒必争 早期IABP辅助循环 心律失常的观察与护理 早期发生心律失常29例，发生率高达30.9% 主要有：室性心动过速、室性早搏、心动过缓、快速房颤 观察重点：心电监测 常见诱因：术前合并有房颤，术中手术损伤、体外循环导致机体内环境紊乱，术后低氧血症、血容量不足或心室充盈过度、高热、水电解质酸碱平衡紊乱及伤口疼痛、患者紧张焦虑 心律失常的观察与护理 严密监测生命体征 安全使用临时起搏器 避免及处理酸碱紊乱及电解质失衡 应用抗心律失常药物 有效镇静与止痛 肺功能改变 肺部并发症的临床表现 肺不张者呼吸浅快，鼻翼煽动，不能平卧，甚至端坐呼吸，血氧饱和度下降，血气分析PaO2≤60mmHg。 肺水肿者，肺底听诊有湿罗音，咳粉红色泡沫痰，血气示低氧血症。 肺部感染者，体温升高，痰多且有色质改变，痰培养结果呈阳性 肺部并发症的观察与护理 尽早拔管，充分给氧 加强胸部体疗 呼吸机使用时加强呼吸道管理，防止VAP 积极预防及治疗肺水肿 加强早期活动 做好健康宣教 小结 小左室患者心脏瓣膜置换术后病情变化快，病情加重迅速，并发症发生率高 主要并发症是低心排、心律失常和肺部并发症 术后要加强对并发症的预防，了解其临床特点和观察要点，早期治疗，可以提高手术成功率。 谢谢