第二篇体格检查 ppt课件.ppt

第三节淋巴结 一、浅表性性淋巴结肿大 1.非特异性淋巴结炎 2.淋巴结结核 3.恶性肿瘤淋巴结转移 二、全身性淋巴结肿大 ? * 症状：患者对疾病的主观感觉和体验。这种自我感觉或体验不能通过检查来发现，只能通过问诊或语言交流来获得临床资料。如烧心。 而体征:患者体表或体内出现可察觉的异常改变，这种异常改变通常指形态学或结构上的改变。同样这种异常改变－－形态学和结构上的改变不能通过询问获得，如只能通过查体。如气胸。 而体征的获得要靠体格检查。 体格基本检查方法有五种：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊 传统检查器具：听诊器、血压计、体温表、叩诊锤、手电、压舌板和卷尺等 * 触诊的感觉是由触诊部位的组织、器官结构决定的，如肝脏：部位、大小、形态、软硬度、有无波动、移动度是一定的。当原有脏器的部位、大小、形态、软硬度、有无波动、移动度发生异常改变时，有助于疾病的判断。 一、浅部触诊法：手法、适用于体表浅部组织部位或病变和注意事项如触痛，肌紧张和压痛 二、深部触诊法：用于腹腔内脏器或包块检查，患者应采取仰卧位、屈漆张口呼吸以放松腹壁。 1.?深部滑行触诊法：手法、用于－腹腔脏器或包块的检查 2.?双手触诊法：手法、用于－腹腔脏器或包块的检查 3.深压触诊法：手法、用于－阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、胆囊炎，输尿管结石炎和腹膜炎等检查（如点痛征、深压痛和反跳征） 4.冲击触诊法（浮沉触诊法）：手法、用于大量腹水时腹腔内肿大的脏器和包块或胃扩张（震水音） * 叩击产生的震动和声响除叩击的力量有关还和叩击部位的含气量、组织密度有关，主要用于胸腹部检查。 身体各部的叩诊音是相对固定的，当原有叩诊音发生改变，通过异常叩诊音性质的判断有助于疾病的诊断。 * 人体可发出声音－关节、肌肉、心、肺、血管、胃、肠、皮下气肿等，听诊器介绍。 在某些疾病状态下，机体原有的声音性质发生改变－异常，或出现原本不应存在的声音，当我们听取到这些声音有助于对疾病的判断。 * 病历中描述：发育正常，营养中等，意识清晰，言语流畅，表情自如，自动体位，查体合作。 * 一、性别：1.性别与某些疾病的发生率有关－甲状腺疾病、结缔组织疾病女性多见；甲型血友病仅见于男性 2.某些疾病对性征的影响－肾上腺皮质肿瘤、长期大量应用糖皮质激素，引起女性男性化；肝硬化、肺癌，引起男乳肥大 3.性染色体异常对性别和性征的影响：两性畸形 二、年龄：年龄与疾病的发生和预后有密切的关系。如幼儿和儿童－佝偻病、麻疹或白喉；少年和与青年－结核或风湿热；老年－动脉硬化，心脑血管意外 三、生命征：评价生命活动存在与否及其质量的标准，包括体温、呼吸、脉搏和血压 * aa体格成长状况：身高、体重、体型和第二性征发育。 如内分泌异常疾病－呆小症、侏儒症、巨人症；性激素异常－泰国的人妖。 * 营养状况的评价通常根据：皮肤、趾指甲、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。 ①良好－黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而、有弹性，肌肉结实，趾甲、毛发润泽，肋间隙和锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满②中等③不良：皮肤黏膜粗糙无光泽、弹性降低，皮下脂肪菲簿，肌肉松弛无力，趾粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间隙和锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出 * 正常人1.意识清晰、思维敏捷，2.定向能力正常、思维和感情活动正常、3.语言流畅、准确、4.举止、表达良好合乎逻辑。 * 1.急性病容：面色潮红、兴奋不安、鼻翼煽动、口唇疱疹，表情痛苦－肺炎球菌肺炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾 8.二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀－风心病二尖瓣狭窄 2.慢性病容：面容憔悴，苍白无华、目光暗淡 9.肢端肥大症面容：头颅增大、面部变长、下颌增大、向前突出、眉弓及双颧隆起、唇舌肥厚、耳鼻增大。 3.贫血面容：面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫。 10.伤寒面容：表情淡漠、反应迟钝、呈无欲状态。 4.肝病面容：面色晦暗、额鼻背双颊有褐色素沉着。 11.苦笑面容：牙关紧闭、面肌痉挛、呈苦笑状。 5.肾病面容：面色苍白、双睑颜面水肿、舌色淡、舌缘有齿痕。 12.满月面容：面如满月、皮肤发红、常伴痤疮和小须。 6.甲状腺功能抗进面容：面容惊愕、眼裂增大、眼球突出、目光赳赳、兴奋不安、烦躁易怒、 13.面具面容：面部呆板、无表情、似面具样。 7.黏液性水肿面容：面色苍黄、颜面浮肿、睑厚面宽、目光呆滞、反应迟钝、眉毛头发稀疏、舌色淡肥大。 * 1.蹒跚步态：走路时身体左右摇摆似鸭行。见于佝偻病、大骨节病，进行性肌营养不良，双侧先天性髋关节脱位 2.醉酒步态：行走时躯干重心不稳、步态紊乱如醉酒状见于小脑病变，酒精中毒，巴比妥中毒 3.共济失调步态：起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注