第一讲 肿瘤放射物理学总论课件.ppt

4D Radiotherapy II: 4D Planning Acquire 4D CT Define anatomy Create/adjust treatment plan Evaluate dose distribution 1 4 3 2 Proceed to treatment 6 … Plan acceptable? No Yes Deformable registration … Automated planning … Deformable registration 5 4D Planning Flow Chart 4D PTVs BEVs 3D BEV 4D BEV 3D (solid) vs 4D (dashed) DVHs 4D Radiotherapy III: 4D Delivery 4D radiotherapy delivery MLC leaf motion 3D 4D Keall et al PMB 2001 46:1-10 MLC leaf motion 3D IMRT 4D IMRT Tracking motion perpendicular and parallel to the MLC 4D radiotherapy summary Respiratory motion causes problems during the imaging, planning and treatment stages of radiotherapy Several methods have been proposed to address respiratory motion 4D radiotherapy has some advantages over existing methods There are still many unanswered questions … 尽管4D治疗技术可完成运动靶区的不间断照射，但使用它有一个前提条件，即治疗时靶区运动以及周围OAR的运动完全与影像定位时各自的运动相同。这个前提只能近似成立。 首先，呼吸运动并不是严格重复的，即使是连续的2 个周期之间，也会有周期长度、呼吸幅度等差别；其次，由于治疗时间往往要比影像定位时间长，尤其是采用复杂技术(如IMRT) 或大分割技术时，患者身体会发生不自主运动，难以保持固定不变姿势。 5. 实时跟踪(real-time tracking) 对于这些不能预先确定的运动，只能采用实时测量、实时跟踪技术，即实时跟踪治疗技术。目前最常用的实时测量方法是X 线摄影。由于不断地摄影可能会使患者接受过量照射，该方法往往与其他方法(如体表红外线监测装置)结合，以减少摄影频率，减少累积剂量。 为了完全避免辐射剂量，其他方法(如AC电磁场和超声) 也在积极研究之中。 实时跟踪要求实时调整射线束或调整患者体位，以保证射线束与运动靶区相对不变的空间位置。射线束调整有3种方式： ①对于配有MLC 的加速器，可实时调整MLC 叶片位置，改变照射野形状，保证照射野始终对准靶区照射； ②对于电磁场控制的扫描射束，可调整电磁场，改变射线束方向，保证照射野对准靶区照射； ③对于安装于机器手上的加速器(如CyberKnife)，可调整治疗机，改变射线束的位置和方向，保证照射野始终对准靶区照射。 3 种方式中第1种最容易实现，用途也最广，后两种只适用于一些非常规的治疗机上。患者体位调整可通过治疗床的调整实现，该方法只适用于缓慢的间断性的运动，不适用于呼吸引起的连续运动，因此其应用价值有限。 IGRT技术的作用在于解决运动靶区的准确适形治疗问题，其具体实现方式有: 在线校位和自适应放疗技术可处理摆位误差和分次间的靶区移位。 屏气技术可使靶区暂时停止运动。 呼吸门控技术保证射线照射时靶区只在一个小范围运动。 4D放疗技术以按计划跟踪的方式处理呼吸或其他原因引起的靶区运动。 实时跟踪技术可实时探测、实时跟踪各种原因引起的靶区运动，是放疗的理想境界。 * * Shown in this slide are beam views of the multileaf collimator, used to shape the radiation beam before it hits the patient. If tumor motion is not explicitly accounted for, as shown on the left, the beam will need to be bigger to cover the tumor as it moves during the radiation delivery. B