依循pk和pd原理ppt课件.ppt

Case?Report ? ? ? ? ? ? 女性，61岁 “恶心、腹泻1天，ROSC?3小时” 2015-08-14入院 糖尿病20余年，长期皮下注射胰岛素 规律走透4年 高血压病4年，最高180/110mmHg HR?80?，R?20，BP?128/60，SpO2?100%；神志清，皮肤粘膜 中度黄染 Case?Report ? ? ? PCT＝27.20ng/ml； Cr＝456μmol/L、Glu＝13.61mmol/L Myo＝2287ng/ml、NT‐proBNP＝102394pg/ml、CK‐MB＝ 23.84ng/ml、TnT?hs＝316ng/L Alb＝31.4g/L、TB＝229.5μmol/L、DB＝148.8μmol/L、Alt＝ 1831U/L、Ast=6173U/L? LAC=5.99mmol/L? PT=27.1S、INR=2.22、APTT=42.1S、FBG=2.12g/L、D‐ Dimer=30.54mg/L? ? ? ? Case?Report ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ 心肺复苏术后综合征 多脏器功能障碍（心、肺、肝、肾、循环、凝血等） 急性胃肠炎 慢性肾功能衰竭 糖尿病肾病 慢性肾功能衰竭 右尺骨冠突及桡骨小头骨折（2015-08-05） 高血压病3级 肺部感染 气管插管术后 Case?Report ? 入院后病情不断加重 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ T＝38.8°C（19/08） WBC=33.3×109/L，N%＝93.5% 血培养：头状葡萄糖菌、肺克（19/08） NT‐proBNP＝102394‐16662pg/ml Lac=>15 PiCCO:?低排低阻，肺水增加，通透性升高 C3=0.39‐0.53，C4=0.1‐0.14（1mon） PLT＝130?28，D‐D=30.54 胃瘫+肠蠕动障碍+肝损（DB=205/PE） Case?Report ? 治疗 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ PE+CRRT PiCCO导向纠正血流动力紊乱 免疫调理：日达仙 1.6mg?q12h×14天，1.6mg?qd×30天 抗感染 抗凝 空肠置管（02/09,?关键措施） 中药灌肠 …... Case?Report 8月19日 8月15日 Case?Report 灌注、凝血、微循环；免疫、肝脏、胃肠道；医生、家属、医疗费 小结 感染源控制是重症感染治疗的基石 早期恰当抗生素治疗是降低严重感染病死率的关键之一 G-杆菌仍是ICU内最主要的责任菌，是经验性治疗不可缺少的靶点 坚持PK/PD导向的治疗思路，减少耐药增加疗效 以碳氢霉烯为基础经典抗感染方案仍具有活力 亚胺培南在重症脓毒症患者体内具有较好的PK特征 THANK YOU 依循PK/PD原理 优化重症感染患者抗感染治疗 危及生命的严重感染 指南：早期恰当抗感染治疗是降低病死率的关键之一 Crit Care?Med?2013;?41:580–637? WHERE WHAT HOW 寻找与控制感染源 拔除导管、影像学指导（如CT）下的病灶引流、探查病灶、清除和引流以及反复腹腔灌洗等。 建立专家评估团队（至少包括外科、重症、放射），评估每例患者，落实核查项目。* *Clinical?Infectious?Diseases?2013;56(12):1765–73 ICU内感染的流行病学 JAMA.?2009;302(21):2323‐2329 ? ? ? The Extended Prevalence of Infection in Intensive Care (EPIC II) study 14414 patients in 1265 participating ICUs from 75 countries Analyses focused on the data from the 13796 adult (>18 years) patients ICU内感染部位的分布特点 不同地区ICU感染部位顺位不同，尽快确定责任感染部位与预后相关。 JAMA.?2009;302(21):2323‐2329 -杆菌感染是ICU患者感染的重要构成部分G 不同地区G-杆菌感染均占ICU患者感染病原的首位，亚洲最高。 JAMA.?2009;302(21):2323‐2329 根据PK/PD对抗生素进行分类 根据抗菌药物PK/PD特点 抗菌药物大致分为两大类 浓度依赖性抗生素 Cmax/MIC?AU