等级医院评审（分级护理）PPT课件.pptVIP

以等级医院评审为契机 落实分级护理;提 纲; 一、护理分级制定背景;(一)、编制背景;2009年卫生部印发的《综合医院分级护理指导原则（试行）》将4个护理级别的确定标准中提出了依据疾病的轻、重、缓、急和患者自理能力，首次将患者的自理能力作为分级护理依据之一，使护理级别的确定依据更加完善，但如何确定患者的自理能力，则没有统一的标准，为此，需要补充和制定确定患者自理能力的技术标准。; 20世纪50年代以来，国外护理专家以患者护理需要为依据提出了患者分类系统，根据患者每天所需要的护理时数，量化护理活动并划分护理等级，以达到分析护理人力需求并以此指导护理人力配置。;日本分级护理是根据患者病情轻重程度分为A、B、C三个度，程度依次降低，同时根据患者的生活自由度分为1~4级，级别依次降低，由3个度4个级依次组合为12个类别，分别为A1~A4，B1~B4，C1~C4具体划分标准如下： 1级：禁止自己活动或自己完全不能活动，基本生活行动完全需要帮助。 2级：允许床上活动且自己有床上活动的能力，基本生活行动需给予必要的帮助。 3级：自己有能力在室内行走，在室外的基本生活行动需给予必要的帮助如去相关科室做检查由护理人员陪送。 4级：日常生活行动基本不受限制，且自己能够进行基本的生活行动。 A度：必须不断观察病情变化，一般进行心电监护，在护士站随时观察生命体征。 B度：每1~2小时观察1次。 C度：不需要经常观察。 ;英国没有将护理明确分级，医生根据病情定为危重，病重或一般，护士非常细致的做好护理评估、制定护理措施、健康教育，真正满足患者各方面的需求。 ;与之相比，我国目前尚缺乏对患者护理级别分类的行业标准，需要在借鉴国际标准的基础上，结合我国实际，确定我国护理级别的分类、方法及相关技术指标等。 ;(二)、起草概况;(三)、标准的制定与修改原则;鉴于标准中增加了依据患者自理能力等级确定分级护理的条款，为确保条款的临床适用性和操作性，选择11家医院，120个病区，3598份病例，进行临床验证工作，临床验证的结果表明，三级综合院的新标准护理级别和医嘱中的特级、一级??二级、三级符合率分别为90.38%、80.32%、80.88%、44.86%，数据结果显示新的分级比较适合于综合性医院。 ;主要是以专家讨论会的形式为主，起草专家的组成有各省三级综合医院、专科医院和二级医院的护理部主任参加，参照了CB/T1.1-2009中华人民共和国标准化工作导则 的相关要求，首先确定标准的编写框架及流程。;-----4月份正式启动编写工作（2011年） -----7次专家讨论会 -----13家单位编写 -----11家医院，120个病区，3598份病例，进行临床验证工作 -----报卫生部卫生监督中心 -----提请卫生部和监督中心相关领导阅改 2013年11月14日卫生计生委正式颁布 ;(六)、参考文件;鉴于在分级护理操作层面，目前绝大多数的医院都是由临床医生根据患者的病情确定，而忽视了患者的自理能力的情况，在新标准中，将患者的自理能力作为分级护理依据之一，尚需要临床医务人员加强沟通与协调，也需要在标准颁发后，进一步加强培训。;二、护理分级方法; 护理分级 是指：患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。;护理级别 根据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。 ;分级方法;分级依据;符合以下情况之一，可确定为一级护理 病情趋向稳定的重症患者; 病情不稳定或随时可能发生变化的患者; 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者; 自理能力重度依赖的患者。 ;符合以下情况之一，可确定为二级护理 病情趋向于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者; 病情稳定，仍然需卧床，且自理能力轻度依赖的患者; 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。;符合以下情况之一，可确定为三级护理 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖 或无需依赖的患者。;自理能力分级 自理能力ability of self-care：在生活中个体照顾自己的行为能力。 日常生活活动activities of daily living,ADL： 人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的，最基本的，具有共性的活动。; 三、ADL评估临床应用;Barthel指数Barthel Index,BI 对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0—100分。 ;分级依据;对进食、洗澡、修饰、穿衣。控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖