精神分裂症的规范化治疗课件_1.pptVIP

常用药物剂量 药物名称 给药途径 起始剂量（mg/日） 常用治疗剂量范围（mg/日） 氯丙嗪 注射 25-50 150--250 氟哌啶醇 注射 5-10 10-20 ** 氯丙嗪 口服 25-50 200-600 氟哌啶醇 口服 2-4 10-20 奋乃静 口服 4-6 20-60 舒必利 注射 100-200 800-1000 舒必利 口服 100-200 600-1400 氯氮平 口服 25-50 200-600 利培酮 口服 1-2 4-6 奥氮平 口服 5-10 10-20 喹硫平 口服 50-100 400-750 ** 齐拉西酮 口服 40-80 80-160 阿立哌唑 口服 10-15 10-30 五氟利多 口服 30-60 mg/w 葵氟奋乃静注射液 注射 12.5-50mg/2-3w 葵氟哌啶醇注射液 注射 50-200/4w * 疗效观察的 3 个环节 疗效 依从性 不良反应 换药的原则和指征（尤其是首发） 单一，足量，足疗程治疗后无效，或效果不满意 有效，但是不能耐受相关的副作用（肥胖，停经，溢乳，性功能障碍，特质性反应，代谢综合征或其它等等） * 换药的方法 骤停原药换新药 继续原药治疗违背指南意见，或有可能导致危及生命或不可逆的不良后果 一般主张在住院条件下执行此类换药 渐停原药同时渐换新药 原药合并新药至新药增加到治疗剂量再缓慢减停原药 * 药物不良反应的识别和处理 锥体外系副作用（EPS）的处理１ 类帕金森症（运动不能、震颤、肌强直）的处理步骤 １、苯海索（安坦）2-12mg/日 ２、异丙嗪（非那根）25-75mg/日 ３、减少药量 ４、换药 锥体外系副作用（EPS）的处理２ 静坐不能（严重的运动性不安，难以安静地坐、躺）的处理步骤 １、β受体阻滞剂如普耐洛尔（心得安）10-３0mg/日，症状缓解即减、停。不宜长期使用 ２、减少药物剂量 ３、尝试使用抗焦虑药物（有效则可能是药物引起的焦虑、激越） 4、换药 * 锥体外系副作用（EPS）的处理3 急性肌张力障碍（用药初期突发的肌肉扭转、痉挛等） 即刻肌肉注射东莨菪碱0.3mg 加用苯海索（常规剂量） * 锥体外系副作用（EPS）的处理4 迟发性运动障碍（TD） 一般发生在长期、大量用药 典型表现为口-舌-颊三联症，严重者表现躯体向一侧强直弯曲，或一侧肩后旋倾斜 1、停用抗胆碱能药物 2、异丙嗪50-150mg/日口服，或点滴 3、严重者临时用小剂量氟哌啶醇 4、减、停、换药（氯氮平、奥氮平、奎硫平） * 排尿困难 抗胆碱能作用抑制膀胱括约肌的舒张 毒扁豆碱1-2mg或新斯的明0.5-1mg可暂时缓解症状 必要时减、停、换药 * 过度镇静的处理 镇静副作用强度一般顺序为传统低效价，氯氮平，奥氮平，奎硫平，传统高效价，利培酮，阿立哌唑，齐拉西酮 一般用药初期或增加剂量时明显，但随着时间减弱 一般无需特殊处理，可睡前服用，必要时减、停、换 从事特殊职业者的特殊建议 * 体位性低血压的处理 常见于低效价传统抗精神病药物，以及氯氮平等 患者教育：改变体位宜缓和，缓慢 一般无需特殊处理 如发生晕厥，宜迅速平卧，头低位，监测血压，必要时予输液，或苯肾上腺素10mg肌肉注射或去甲肾上腺素0.5-2mg静脉点滴 * 流涎的处理 常见于传统低效价抗精神病药物 以氯氮平为典型代表 一般无需特殊处理，必要时可给予可乐定（0.1mg透皮贴剂，每周一次），对睡眠中流涎有一定作用。侧卧位，防止误吸 如果过分突出，减、停、换药措施 * 明确幻听的具体内容 以下问题均要求患者说明具体内容或举例 声音具体都说什么内容？ 如答“不清楚”，则问“是说好话还是坏话？” 声音是否让你去做什么事情？ 声音是否评价你正在做或者正在想的事情？ 一个还是几个声音？ 几个声音之间互相讨论或者争论吗？声音是否像跟着你一样进行评论？ 有没有声音直接把你的思想说出来？或者你想什么声音就说什么？ 明确严重程度与持续时间 你和声音对话吗？ 声音每天都有吗？ 多久一次？一次多长时间？ 最早是什么时候出现的？到现在多久了？ 最近几天还有吗？ 今天有吗？昨天呢？ 声音影响你的生活吗？ 你觉得这是怎么回事？ 二、妄想 定义：病理性的信念，病态的推理和判断 特征：病态的坚信、涉及自我、个人独有 精神分裂症最常见妄想有 关系妄想、被害妄想、夸大妄想等 精神分裂症较为特征的妄想有 原发性妄想、荒谬怪异的妄想 被控制妄想、物理影响妄想、被洞悉妄想 替身妄想、非血统妄想、特殊意义妄想等 1、关系妄想、被害妄想 以下问题都要求患者描述具体内容或给出例子 问1：周围人对你怎么样？ 问2：觉得有人在故意针对你吗？ 问3：觉得别人故意议论你或特别注意你吗？ 问4：这些人有无更进一步的企图，比如跟踪你？甚至迫害你？ 问5：范