糖尿病口服降糖药物治疗课件_2.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 糖尿病口服降糖药物治疗 一、糖尿病（DM）降低血糖的目的，指标及方法目的：严格控制血糖确实能大幅度地降低糖尿病的微血管并发症指标：空腹血糖4.4—6.1mmol/L 餐后2小时血糖4.4—8mmol/L方法：运动、饮食控制、药物 二、目前临床上应用口服降糖药的分类 种类 药名 每片剂量(mg) 每日剂量范围(mg) 每日口服次数 促 胰 岛 素 分 泌 剂 磺 尿 类 第一代 甲苯磺丁脲（D8600） 500 500~3000 2~3 第二代 优降糖（格列本脲） 2.5 2.5~1.5 1~3 美吡达（格列吡嗪） 5 5~30 1~3 达美康（格列齐特） 80 40~320 1~3 糖适平（格列喹酮） 30 15~180 1~3 第三代 亚莫利(圣平、格列美脲) 2 2~8 1 非 磺 脲 类 瑞格列奈（诺和龙、孚来迪） 0.5 ＜16 3 种类 药名 每片剂量(mg) 每日剂量范围(mg) 双胍类 降糖灵（苯乙双胍） 25 25~100 降糖片（二甲双胍、立克糖、美迪康） 250~500 500~1500 噻唑烷二酮胰岛素增每剂 匹格列酮 30 罗格列酮（文迪雅） 2~4 曲格列酮 200~400 吡格列酮（艾汀） 15 15~45 a-葡萄糖苷酶抑制剂 拜糖平（阿卡波糖） 50 50~300 倍欣（优格列波糖） 0.2 0.3~0.6 三、磺脲类 (一)药名 1、优降糖（格列本脲） ⑴作用机制；刺激胰岛素的 分泌，但不刺激胰岛素的 合成；增强胰岛素受体的 结合；促进肝糖原合成， 抑制其分解，减少肝糖的 输出 ⑵适应症： ①单纯饮食和运动不能控制的消瘦的T2DM ②可以与胰岛素联合应用，增强疗效 ⑶作用特点 是磺脲类降糖药物中作用最强的，比D860强100倍，口服容易吸收，2-6h浓度达高峰，作用时间长，易引起低血糖，＞70岁的老年人慎用 ⑷用法用量 一般从小剂量开始，2.5mg/日，以后逐渐递增，但不应大于15mg/日，维持量2.5-5mg/日 ⑸不良反应及注意事项 不良反应有低血糖，少数病人有胃肠道反应，皮疹、粒细胞减少；老年人严重肾功不全，孕妇不宜应用 2、达美康（格列剂特） ⑴作用机制 与优降糖相似 ⑵作用特点 本品口服后2-4h浓度达高 峰，该药有降糖，降低血 液粘稠度，防止毛细血管 内纤维素异常积聚，可防 止糖尿病性微血管病变的 发生与发展 ⑶用法用量 轻者80mg/日，多数病人160mg/日，严重者240mg/日，连续三周以后可调节剂量 ⑷不良反应及注意事项 严重肝、肾功能不全者及孕妇禁用，剂量过大可导致低血糖反应，其它不良反应轻微 3、美吡达、迪沙（格列吡嗪） ⑴作用机制 与优降糖相似 ⑵作用特点 口服吸收迅速，完全，30min后 血糖已显著降低，作用时间短， 较安全，排泄快，引起低血糖的 机会少 ⑶用法用量 一般2.5-30mg/日，从少剂量开始， 餐前1/2h口服，超过15mg/日，分2-3 次服 ⑷不良反应及注意事项 过敏，酮症，严重感染，肝肾功 能不全者禁用 4、糖适平（格列喹硐） ⑴作用机制 同于优降糖 ⑵作用特点 95%经胆道排泄，故轻度肾 功不全的患者可选用 ⑶用量用法 起始剂量为15mg/日，其后根 据血糖调整，直到病情控制满 意，最大剂量120mg/日 ⑷不良反应 极少引起低血糖反应，过敏者和 孕妇禁用 5、亚莫利（圣平、格列美脲） ⑴作用特点 增加葡萄糖转运因子-4数 量来发挥拟胰岛素作用， 在降糖的同时，较少地 刺激胰岛素释放，即在 低胰岛素水平下发挥降 血糖的效果，减少胰岛 素血症的出现 ⑵用法用量 初用量1mg/日，根据血糖调节，个别病人需用至8mg/日 ⑶不良反应：低血糖，偶见消化道症状 磺脲类药物强度的比较D860＜达美康、糖适平＜美比达＜优降糖 (二)失效 1、原发性失效： 应用Su治疗一个月内效果不佳者（空腹血糖＞10mmol/L， 餐后2h ＞ 13.9mmol/L）称原发性失效。见于肥胖T2DM，约占5% 处理：加二甲双胍，亦可加胰岛素合用 2、继发性失效： 先前应用有效，1-3年失效者，称为继发性失效，每年发生率约为5-10% 与诱因、应激、饮食治疗不当有关，应予纠正。